DIABETES PÅ ÖGON från screening till behandling och livslång kontroll Ögonkliniken Växjö Ljungby JOAKIM FÄRDOW 2013

Disposition Varför får man diabetesretinopati? Vårdkedjan på ögonkliniken Screeningen av diabetesretinopati Bedömningar/kontrollintervall Vad letar vi efter? Våra diagnostiska hjälpmedel Vilken behandling kan vi erbjuda? Sena komplikationer Körkortsintyg JOAKIM FÄRDOW 2013

Näthinnans struktur JOAKiM FÄRDOW 2012

Uppkomsten av diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

DRP-vårdkedjan på ögon klin. Remiss Foto Undersökning Kontroll Behandling JOAKIM FÄRDOW 2013

Diabetesretinopati-screening Alla diabetiker screenas för DRP Ingen ögonundersökning – bara fotografering! Vi testar inte synen eller trycket Rem eller tid direkt av diabetssköterska Barn screenas från 10 års ålder Fotograferingsmetoder: Traditionell fotografering (vidgande ögondroppar) Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy – Optomap (inga ögondroppar) JOAKIM FÄRDOW 2013

Rödfri bild höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013

Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (UWFSLO) Optomap 200 Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (UWFSLO) Optomap 200* höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013

Optomap - zoom JOAKIM FÄRDOW 2013

Bedömning / kontroll-intervall Bildbedömning av ögonssjuksköterska el. läkare Enskilda tillfällen eller ”DF-direkt-dagar” Graden av retinopati avgör kontrollintervallet Månader till år (högst tre år) Gravida: var tredje månad fram till partus JOAKIM FÄRDOW 2013

Mild DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

Måttlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

Allvarlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

Allvarlig DRP med IRMA JOAKIM FÄRDOW 2013

Vad letar vi efter? Proliferationer = nybildade, sjuka kärl Dessa kan leda till: Näthinneförändringar Upprepade glaskroppsblödningar I värsta fall näthinneavlossning/PVR (proliferativ vitreortinopati - skrumpning) och blindhet JOAKIM FÄRDOW 2013

PVR - proliferativ vitreortinopati JOAKIM FÄRDOW 2013

Proliferativ DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

Vad letar vi mer efter? Diabetes-makulaödem – DME Uppstår när vätska läcker in i makula (ökad permeabilitet pga. ökat uttryck av VEGF) Tecken till makulaödem på DF - exudat Kliniskt signifikant makulaödem (def. enl. ETDRS) Synnedsättande kliniskt signifikant makulaödem Drabbar varje år 1 – 3 % av patienter med diabetes Synnedsättning som kan bli bestående JOAKIM FÄRDOW 2013

Kliniskt signifikant makulaödem Ödemområde , som är minst en PD i diameter, med eller utan hårda exudat, och som på någon punkt befinner sig närmare eller lika med 1 PD:s avstånd från foveas mittpunkt Ödem med eller utan hårda exudat inom 1/3 PD (500 my) från centrum av fovea JOAKIM FÄRDOW 2013

Exudat JOAKIM FÄRDOW 2013

Hjälpmedel i diagnostiken Klinisk undersökning = läkarundersökning Undersöka makula i stereo med avseende på svullnad OCT (optic coherence tomography) Visualisera och mäta makulasvullnad Flourosceinangiografi Lokalisera mikroaneurysm Identifiera ischemier och proliferationer JOAKIM FÄRDOW 2013

Klinisk undersökning JOAKIM FÄRDOW 2012

OCT -optic coherence tomography AMD JOAKIM FÄRDOW 2013

Diabetesmakulaödem - DME JOAKIM FÄRDOW 2013

Fluoroscein-angiografi JOAKIM FÄRDOW 2013

Vilken behandling kan vi erbjuda? Laserbehandling makulaödem (DME): fokal- / grid-laser proliferativ DRP: scatter IVT (intra vitreal treatment) Makulaödem (DME): upprepade injektioner av anti-VEGF JOAKIM FÄRDOW 2013

Fokal-laser / gridlaser JOAKIM FÄRDOW 2013

Gridlaserbehandlad i macula JOAKIM FÄRDOW 2013

Scatterlaser vid diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

Scatter-laser (proliferativ DRP) JOAKIM FÄRDOW 2013

Multispotlaser JOAKIM FÄRDOW 2013

IVT – intravitreala injektioner Läkemedel med anti-VEGF som injiceras in i ögats glaskropp vid synnedsättande DME JOAKIM FÄRDOW 2012

Vi slutar aldrig att kontrollera en diabetikers ögon Fortsatta livslånga kontroller Läkarundersökningar Fotograferingar JOAKIM FÄRDOW 2013

Sena komplikationer till DRP Fortsatt progress av retinopatin trots maximal scatterlaser behandling Återkommand glaskroppsblödningar Åtgärd: ställningstagande till vitrektomi (glaskroppskirurgi) JOAKIM FÄRDOW 2013

Vitrektomi (regionklinik) JOAKIM FÄRDOW 2013

Övergående ögonmuskelförlamningar Förekommer hos diabetiker Vanligen abducens (IV), eller oculomotorius (III) Ger dubbelseende – får inte köra bil! Går vanligen tillbaka på ett par månader Bör undersökas av ögonläkare JOAKIM FÄRDOW 2013

Körkortsintyg Tydliga synfältskrav från Transportstyrelsen Ej laserbehandlad: läkarus. + synfält enligt Donders Tidigare scatterlaserbehandlad: läkarus. + statisk perimetri, binokulär enl. Esterman Tidigare centralt laserbehandlad: läkarus. + perimetri enl. Esterman + central perimetri (Humphrey) JOAKIM FÄRDOW 2013

TACK! JOAKIM FÄRDOW 2013