Ont i magen hos barn En hårdsmält betraktelse

Mag-tarmsystemet ca 7 meter Yta som 3 tennisplaner 10 ton mat passerar under en livstid Lika många nervceller som ryggmärgen Ett av immunsystemets viktigaste organ

Varningstecken hos ett barn med ont i magen Akuta besvär Långvariga besvär Kraftig smärta eller allmänpåverkan Blod i avföring Smärta vid rörelse Stark törst Litet barn Långvarig diarré Blod i avföring Viktnedgång

Ont i magen

Ont i magen

Grad av förvåning

Förstoppningssymtom som orsakat besök

Förstoppningssymtom som orsakat besök

Vid vilken ålder söker man

Förslag på utredning Ingen alls Överväg hypothyreos eller celiaki Överväg spinal orsak ”Kirurgisk orsak” Analfissur och Stjärtfluss

Behandlingsförslag Kost: Öka vätskemängd, frukt men undvik banan, fibrer (inte för mycket), Mjölk? Fysiologi: Viktigt att gå när man har trängning även i skola/förskola. Tid efter frukost. Fysisk aktivitet Medicin: Laktulos 15ml/d alt. Importal 1p/d i minst 2v+Klyx 120ml upprepas efter 2 dagar. Alt: Movicol JR 3-1p/d

Laktosintolerans Primär laktosintolerans förekommer i princip inte innan skolåldern Ytterst ovanligt hos etniska nordbor Laktasgen-luring!!! Sekundär laktosintolerans vanligt efter magsjuka och vid annan inflammation i tarm. Om klar anamnes på laktosintolerans hos yngre barn måste celiaki uteslutas

Celiaki Klassisk bild hos små barn med avplanande vikt, diarre, uppblåst buk. Hos äldre barn ofta mer subtila symtom: dålig längdtillväxt, sen pubertet, trötthet, humörförändringar Transglutaminas Ig-A ganska pålitligt på barn>2 år Normalkost till skopi

Födoämnesallergier Snabba reaktioner lätt och pricktest/allergiblodprov oftast positivt Långsamma reaktioner svårt- allergitest både falskt positivt och negativt Hos barn vanligast med: mjölkprotein, ägg, sädeslag, soja Elimination-provokation enda vägen framåt.

Akuta tillstånd App! Ofta otypiskt förlopp, ha alltid i åtanke Invagination Diabetes

Andra tillstånd man ser Gastrit ”Bukmigrän” Hydronefros IBD Sätt däremot inte diagnos IBS på barn

Enures hos barn Ibland lika hårdsmält

Enures ”tokvanligt”- ca 3 barn i varje förskoleklass Något vanligare hos pojkar God spontanutläkning-ca 15% årligen Ofta ärftligt inslag Skilj mellan primär och sekundär enures I princip helt somatiskt orsakat

Enures uppkomstmekanism Detrusor över-aktivitet Polyuri Daginkontinens Nocturi Enures Urgency Enures Enures Djup ostörd sömn Svårväckt barn

Sömnen Oftast normalt/konstitutionellt Fråga efter annat som kan orsaka patologiskt sömndjup t.ex. hög obstruktion med apné eller klåda av underbehandlat eksem.

Hög nattlig urinproduktion Låg nattlig utsöndring av ADH (vasopressin) Starkt ärftligt inslag och vanligast hos pojkar Inga dagbesvär och ej associerat till andra endokrina rubbningar Mottagligt för behandling med Minirin

Irritabel blåsa (detrusoröveraktivitet) Oftast även dagbesvär (inkontinens eller urgency) Uteslut och behandla förstoppning! Upprätta goda kissvanor-kissa varannan-var tredje timme, sitt gärna ned, kissa färdigt

Utredning Bukpalpation och ev rektalpalpation Genitalia Neurologi i nedre kroppshalva Urinsticka för att utesluta diabetes (ovanligt men viktigt) och UVI

Behandling Primärt för att motverka dålig självkänsla hos barnet men också då de praktiska problemen sliter mycket på familjen Sällan aktuellt innan skolstart Förstahandsbeh är larm (remiss till barnläkare) Inte fel starta behandling med p.o. Minirin. Upplys om vätskekarens kvällstid (framförallt läsk o saft) 60-70% blir torra på respektive behandling