Postoperativa komplikationer efter dagkirurgi. Djup ventrombos Dagkirurgi i Sverige 2012 Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Postoperativa komplikationer djup ventrombos Vad är djup ventrombos? (DVT) Varför bildas DVT DVT- Vilka konsekvenser kan förväntas? Finns profylax och är den i så fall kostnadseffektiv? Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Vad är djup ventrombos? (DVT) Koagelbildning i djup ven pga kärlskada, cirkulationsstörning och störd hemostasmekanism Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Kärlskada Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Trombocytaggregation Bild från Steen Husted Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ Århus University Hospital

Koagelbildning Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Vad kan DVT ge för konsekvenser? Cirkulationspåverkan distalt om trombosen Svullet ben Smärtor Lungemboli (plötslig död) Lungpåverkan Längre sjukskrivning Bensår DVT kan ge en avsevärd kostnad för samhället! Dessutom patientlidande Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Hur stor är risken att få blodpropp? Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Finns fungerande profylax? Ja Mobilisera! Viktigt Vanligast är LMH och pentasaccarider. Det har kommit nya preparat som man tar som tablett, men de är ännu bara godkända för ortopediska plastikoperationer. Medicinsk profylax Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Finns nackdelar med profylax efter dagkirurgi? Den postoperativa blödningsbenägenheten ökar med blödning inom operationsområdet men också i andra lokaler. Patienten åker hem utan professionell kontroll. Ökad total kostnad för ingreppet. Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Skall man ge profylax vid dagkirurgi? För 15 år sedan sade man nog allmänt nej till profylax vid dagkirurgi. Men… Under senare år har man börjat operera allt äldre patienter och dessutom med flera sjukdomar i anamnesen. Man gör dessutom större operationer - både med avseende på ingreppets art - men också ökat operationstiden. Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

När profylax??? Det finns flera artiklar om postoperativ trombosprofylax efter dagkirurgi. Tyvärr är bilden något grumlig med bl.a olika behandlings-tider. De guidelines som finns för sluten vård passar vanligtvis också för dagkirurgi men kanske man skall individualisera mera. Fråga dig själv - Kommer din patient klara mobilisering på egen hand? Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Exempel på risker för DVT vid dagkirurgi Profylax efter bråckoperation? 2281 pat – en PE, ej fatal Profylax vid lapgalla? 587 pat. Ingen klin DVT eller PE Profylax vid kirurgisk abort? Mycket lågt antal DVT Profylax vid gynop som framfall? - mkt liten risk för DVT Profylax vid gastrisk by pass? Liten risk för DVT om underbenskompression används (pneumatiskt styrda) Profylax vi artroskopi? Mycket liten risk för DVT. Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Riskfaktorer Pågående malignitet Tidigare DVT eller hereditet för DVI Operationstid > timme och pat >40 år. Inmobilisering ( efter op men också pat med pares) Patient som fått postoperativ gips/ortos vid nedre extremitetskirurgi Reoperation inom 30 dagar Diabetes BMI >30? Pågående infektion eller inflammatorisk tarmsjukdom Lågt serumalbumin (< 25 g/l) Hög ålder Rökning. Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Hur länge skall profylax ges efterdagkirurgi? Det finns olika synpunkter på detta. Det finns arbeten där man bara givit antitrombotiskt preparat bara under ett dygn men sannolikt har denna korta behandling ingen verkan. Följ lokal guide för inneliggande patienter eller om sådan inte finns, ge profylax 7-10 dagar. Längre ( 30 dagar) vid två riskfaktorer eller allvarlig sådan. Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Koncensus När man har en patient som skall opereras polikliniskt, överväg de eventuella riskfaktorer som finns. Klarar patienten en snabb mobilisering? Blödningsrisk? Om profylax - ge den postoperativt inom den marginal som det speciella preparatet har ( ex Fragmin 4- 6 timmar postop) Om Du använder profylax – ge den enligt lokal guide eller, om sådan inte finns, postoperativt 7- 10 dagar. Längre om flera riskfaktorer föreligger. Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ

TACK Lars Ryttberg ortopedkliniken USÖ