Faktautbildning obesitaskirurgi/ metabol kirurgi September 2019 Ida Höglund och Torbjörn Eriksson Kirurgkliniken Värnamo sjukhus

Disposition Kort uppdatering om obesitaskirurgi och dess effekter Nyheter i faktadokumentet Nya BMI-gränser Hälsokurvan Livslång substitution Uppföljning Ytterligare frågor/diskussion

Antal fetmaoperationer i Sverige

GBP/sleeve

I RJL endast Gastric bypass Välbeprövad metod/golden standard Flera verkningsmekanismer: Minskat matintag Minskat närings-/kaloriupptag Ändrad hormonfrisättning

Förväntad viktnedgång efter operation med Gastric Bypass är, i genomsnitt, ungefär 80% av övervikten (vikten över BMI 25) efter 1 och 2 år, 70% efter 5 år. Viktnedgången sker främst under första året efter operationen.

Komplikationer (SOReg-data)

Alla komplikationer, alla op, 2015-2019 Klinik Antal operationer Andel komplikationer Värnamo 514 7.2% Riket 26437 9.3%

Lancet Diabetes Endocrinol 2015 Cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery in Sweden: a nationwide, matched, observational cohort study. Eliasson B , Liakopoulos V , Franzén S , et al Lancet Diabetes Endocrinol 2015 6132 patienter med DM typ II op med RYGBP 2007-2014 (ur SOReg) Matchades med lika många patienter med DM typ II som ej genomgått operation (ur Nationella Diabetesregistret)

Cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery in Sweden: a nationwide, matched, observational cohort study. Eliasson B , Liakopoulos V , Franzén S , et al Lancet Diabetes Endocrinol 2015 De som genomgått fetmakirurgi hade totalt sett 58% lägre relativ risk att dö (59% lägre risk för cerebrovaskulär död, 49% lägre risk att få hjärtinfarkt), genomsnittlig uppföljningstid 3,5 år. Den absoluta 5-årsrisken att dö var 1,8% för de opererade och 5,8% i kontrollgruppen.

Substantial Decrease in Comorbidity Five Years after Gastric Bypass –A Population-Based Study from the Scandinavian Obesity Surgery Registry Magnus Sundbom* , Jakob Hedberg* , Richard Marsk† , Ingmar Näslund‡ , Erik Näslund† - For the Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group, additional collaborators: Lars Boman§ , Ami Bylund‖, Jan Hedenbro¶, Anna Laurenius**, Göran Lundegårdh††, Peter Möller‡‡, Torsten Olbers§§ , Johan Ottosson‡ *Department of Surgical Sciences, Upper Gastrointestinal Surgery, Uppsala University, SE-751 85, Annuals of surgery 2017 26 119 patienter opererade med gastric bypass 2007–2012 Data från SOReg och Nationella läkemedelsregistret 5 års uppföljning

Sömnapné Minskade från 9.6% till 2.6% = 3 av 4 blir av med CPAP Substantial Decrease in Comorbidity Five Years after Gastric Bypass –A Population-Based Study from the Scandinavian Obesity Surgery Registry Magnus Sundbom* , Jakob Hedberg* , Richard Marsk† , Ingmar Näslund‡ , Erik Näslund† - For the Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group, additional collaborators: Lars Boman§ , Ami Bylund‖, Jan Hedenbro¶, Anna Laurenius**, Göran Lundegårdh††, Peter Möller‡‡, Torsten Olbers§§ , Johan Ottosson‡ *Department of Surgical Sciences, Upper Gastrointestinal Surgery, Uppsala University, SE-751 85, Annuals of surgery 2017 Sömnapné Minskade från 9.6% till 2.6% = 3 av 4 blir av med CPAP

Diabetes Minskade från 15.5% till 5.9% = 2 av 3 blir medicinfria Substantial Decrease in Comorbidity Five Years after Gastric Bypass –A Population-Based Study from the Scandinavian Obesity Surgery Registry Magnus Sundbom* , Jakob Hedberg* , Richard Marsk† , Ingmar Näslund‡ , Erik Näslund† - For the Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group, additional collaborators: Lars Boman§ , Ami Bylund‖, Jan Hedenbro¶, Anna Laurenius**, Göran Lundegårdh††, Peter Möller‡‡, Torsten Olbers§§ , Johan Ottosson‡ *Department of Surgical Sciences, Upper Gastrointestinal Surgery, Uppsala University, SE-751 85, Annuals of surgery 2017 Diabetes Minskade från 15.5% till 5.9% = 2 av 3 blir medicinfria

Nya BMI-gränser i RJL BMI >40 utan komorbiditet BMI >35 med komorbiditet BMI >30 vid svårstyrd diabetes

Hälsokurvan

Remiss Remisser skickas till kirurgmottagningen Värnamo sjukhus. Remissen ska innehålla information om: Anamnes inklusive aktuell längd, vikt och BMI Förekomst av: diabetes, högt blodtryck, ledsmärtor, hjärt-kärlsjukdom, sömnapné, gastroesofagal reflux, psykiatriska sjukdomar inklusive tidigare ätstörningar Läkemedel Eventuella tidigare genomgångna viktminskningsförsök Att patienten deltagit i hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan och genomfört nödvändiga förbättringar av sina levnadsvanor

Livslång substitution med:  B-12 (tablett Behepan 1 mg, 1 x 1) Calcium + D-vitamin (tablett Kalcipos-D 500 mg/400IE, 1 x 1) Järn (tablett Duroferon 100 mg, 1 x 1) Multivitamin (Apoteket Kvinna, 1 x 1)

Uppföljning: Via den opererande enheten sker uppföljning med dietistkontakt efter 6 veckor och 1 år, samt med enkät efter 6 veckor, 1, 2, 5 och 10 år. Efter ett år får patienten vända sig till sin vårdcentral för kontroll av blodstatus och receptförnyelse. Om patienten därefter mår bra, äter hälsosamt och inte har några problem räcker det med årlig receptförnyelse samt kontroll av blodstatus vid behov.

Take home message Mycket god effekt vid diabetes Nya BMI gränser: 40, 35, 30 Hälsokurvan före remiss Livslång substitution Enkel uppföljning

Ytterligare frågor/diskussion