Bakgrundsfaktorer till spelproblem Eller; ”More of same”; forska på det vi redan vet, vart leder det? Hur bra är vi på prevention och behandling? Kent W. Nilsson Svenska Spel 2019 10 07

Allt hänger ihop och inget är rättvist…

Ett beteendeberoende som andra? Harsardspelsyndrom Ett beteendeberoende som andra? Stjäla, snatta Shopping Sex Sätta eld på saker Internetanvändande Överätande ? Grant et al. Am J Drug Alc Abuse 2010

Hänger beteendeberoende ihop med substansberoende? Många har flera olika beroenden (Co occurance) Liknande kliniskt förlopp och karakteristik Har många likheter gällande dopamin- och opioidsystemet Grant et al. CNS Spectr 2006 Majuri et al Neuropsychoparmacology 2017

Hänger spelberoende ihop annan psykiatrisk sjuklighet? Vanliga former av samsjuklighet: Depression Ångest ADHD Suicidalitet Grant et al. Am J Drug Alc Abuse 2010

Hur vanligt är detta i en klinisk psykiatrisk population? Beteendeberoenden Pågående (prevalens) Spelberoende 6,9% Shoppingberoende 9,3% Kleptomani 7,8% Sexberoende 4,4% Pyromani 3,4% Grant et al. Am J Psychiatry 2005

Hur ska vi se på, eller mäta spelberoende? Så, vad mäter vi egentligen när vi undersöker Harsardspelsyndrom? Vad är viktigast, enskilda items i ett formulär, eller personens individuella fenotyper? Nilsson Svenska Spel 2019

Hur ska vi se på, eller mäta spelberoende? Depr. ADHD Spel Alkohol Ångest Nilsson Svenska Spel 2019

Vi börjar om, kanske från början?

Vad säger studien? Genetik viktigare bland äldre, än yngre Genetik viktigare bland män jämfört med kvinnor Delad miljö (familjen) viktigare bland kvinnor Ingen effekt av delad miljö på män…..

Andra studier av genetik

8 Tvillingstudier, 13 genetikstudier Tvillingstudierna studerar genetik (ärftlighet) och miljö Genetikstudierna fokuserar på dopamin- och serotoninsystem Påvisar faktorer som är viktiga i andra typer av beroende Föreslår ”Reward Deficiency Syndrome” eftersom samsjukligheten i andra beroenden är så hög…..

En typisk kandidatgensstudie….

Man hittar ingen association till gambling eller psykiatriska symtom…. Men väl mellan genotyp och EEG, som i sin tur kanske kan påverka neurologiska processer bland spelare…..

Lika eller olika genetiska faktorer länkat till olika beroenden?

Hög komorbiditet mellan beteende och substansberoende En delad patogenes? Vanliga gener inom monoaminerga systemet; MAOA, 5-HT, DA samt opioidsystemet… Behov av att systematisera och jämföra gener och olika beroenden…..

Föreslagna markörer; baserat på främst genetik

Ett flertal lovande markörer föreslås; Neurotropiska faktorer Inflamatoriska faktorer Markörer för vaskular skada mRNA DNA-metylering hos kandidatgener kopplade till beroende

Men hur var det med miljön då?

et. al.

En liten del av den genetiska risken kunde förklaras via; ..att flytta till eller bo kvar i ett dåligt bostadsområde…. Viktigt att betänka ”från gener till geografi”…..

Men så har vi ”Cumulative family risk” och risken för misshandel under uppväxten Patwardhan et al..

Ett starkt samband mellan familjerelaterade risker En exponentiell ökning av risken för barnmisshandel Vid en viss ”cut-off” av stressorer, en dramatisk ökning av negativa utfall

Baserat på;

Olika typer av övergrepp har liknande, breda och universella negativa effekter I vissa fall låg korrelation mellan olika typer av övergrepp, men viktigt att förstå den starka kopplingen Exempelvis sexuella övergrepp, har en stark koppling även till Andra typer av övergrepp…..

Co-occurance Debrowska et al.

16 studier Psykiska, emotionella, sexuella övergrep, försummelse, och familjevåld Återupprepning av trauman; samma eller nya längs livslinjen Multipla trauman, flest problem

Mina tankar… Vad är vad? Det är en mycket stor blandning av olika psykiatrisk sjuklighet, substans- och beteendeberoenden.

Så vad mäter vi när vi mäter spelberoende? Depr. ADHD Spel Alkohol Ångest Outcome intersection problem Nilsson Svenska Spel 2019

Och vad mäter vi när vi mäter riskfaktorer? Misshandel Fattigdom Sexuella övergrepp Låg utbildning Emotionella övergrepp Predictor intersection problem Nilsson Svenska Spel 2019

Genetisk plasticitet; riktningen på effekten kan variera beroende på E-pos, eller E-neg Om man mäter en typ av E-neg, mäter man oftast flera andra negativa händelser Om man mäter en viss fenotyp, Spel, mäter man oftast flera andra tillstånd Kan det finnas en gemensam bakomliggande orsak; exempelvis problem med social emotionsreglering, vilket tar sig olika uttryck….

Sammanfattning Spelberoende; Är relativt högt sammankopplat till andra beroenden, både beteende och substansberoende Är relativt högt sammankopplat till andra former av psykiatrisk sjuklighet Förklaras av ungefär samma miljömässiga mekanismer som andra beroenden och psykiatrisk sjuklighet Förklaras av ungefär samma genetiska mekanismer som andra beroenden och psykiatrisk sjuklighet -både i tvillingstudier och i kandidatgensstudier -kan det finnas gemensamma bakomliggande orsaker eller mekanismer? Mäter vi det vi borde mäta? Hur ska vi komma vidare?

Tack för er uppmärksamhet! Kent.nilsson@regionvastmanland.se