Geriatrisk underläkarmottagning Ett samarbetsprojekt mellan Geriatriska kliniken och VC Cityhälsan Centrum 2017-10-24, Maud Holmgren

Cityhälsan Centrum

Geriatrisk underläkarmottagning Sammanfattning: Underläkare före AT, anställda på Geriatriska kliniken arbetade under januari t.o.m. maj 2017 en vecka i taget i ett roterande schema på CHC.

Ann Westöö

Patienter som tillhör Cityhälsan Centrum och skrivits ut från GAVA (jan.-sept. 2016) Summa: 52 patienter under perioden.

Antal återinläggningar GAVA 2016 t. o. m. sept Antal återinläggningar GAVA 2016 t.o.m. sept.-16 CHC:15 patienter av 52, alltså ca 29 %. De flesta återinläggningarna skedde dag 6-11.

Alma mobilt fördelning uppdrag 2016 tom aug.-16

Geriatriska underläkarprojektet- -behov och syfte Det fanns ett behov av fortsatt stöd och behov av ökad samverkan kring de äldre sköra patienterna inom området. Det skulle kunna de ge positiva signaler till mindre erfarna läkare om fördelarna med att samarbeta samt ge dem en tidig inblick i primärvårdsarbete Det går i linje med det förslag som ligger i Nära-vård-konceptet och som handlar om att föra ut specialistvård i primärvård. När det hur man ska se på jämlik vård kan man se projektet som ett sätt att jämna ut skillnaderna mellan vårdcentralerna när det gäller denna patientgrupp, d.v.s. uppnå ökad jämlikhet.

Vilka var förutsättningarna? Geriatriska kliniken hade underläkare före AT. VC hade nyanställt två specialister i allmänmedicin på deltid som renodlade handledare Inga andra fasta specialister i allmänmedicin förutom MLA och handledarna. Hyrläkare (2016).

Praktiskt upplägg Projekttid: 9/1-31/5 2017 Två delar: Patienter på VC, ibland hembesök, bokade av VC enligt vissa kriterier Hembesök i Geriatriska klinikens regi Schema för underläkarna: Förmiddagar: Två entimmestider + telefontider (6/vecka) Eftermiddagar: må+ to två entimmestider per eftermiddag, ti+ fre ett hembesök per eftermiddag, onsdagar mötestid på Geriatriska kliniken

Vårdcentralsdelen Inbokning via Call Me. Tre kriterier, alla uppfyllda: Fler än två kroniska diagnoser. 75 år eller äldre.(Något flexibelt, biologisk ålder viktigare än kronologisk.) Aktuellt hälsoproblem Inte de mest komplexa fallen Förberedande av besöken enligt VC rutiner: Vb prover, EKG, blodtryck Vid behov förberedelse via apotekare enl. VC rutin Ibland hembesök, läkaren gick hem själv

Vårdcentralsdelen Två tider per vecka på förmiddagar= återbesökstider, reserverade för underläkarna själva. Kunde boka in på sin efterträdare eller ev. sig själv några v. framåt. De 6 telefontiderna/v var också reserverade för underläkarna själva. Underläkarna bevakade varandra. Grundliga besök inklusive läkemedelsgenomgång.

Vårdcentralsdelen Introduktion första dagen via vårdadministratör och sen handledarna, första patient före lunch dag 1 Därefter lättillgänglig handledning vid behov

Hembesöken via Geriatriska kliniken Två eftermiddagar i veckan Hembesök en vecka efter utskrivning från GAVA. Inbokades redan från GAVA, patienten redan då informerad. Patienten kunde under veckan vb. höra av sig direkt till GAVA. Underläkaren gick hem själv. Om möjligt närvarade hemsjukvård/hemtjänst. Handledning via geriatriken. Tel om akut, annars senare.

Intervjumall utifrån Comprehensive Geriatric Assessment(CGA). BESÖKSMALL VÅRDCENTRALSPROJEKT: Utgångspunkt är: Fokusera på om de beslut, rekommendationer som gjordes på GAVA har blivit effektuerade. besöket bör tid avsättas att sätta sig in i journalen(genomgång av medicinsk- och omvårdnadsepikris)och ha klart för sig vad som är beslutat för insatser och uppföljning. Hembesöket bör ha sin grund i CGA-tänk. Finns de handlingar som pat fick med sig hem från GAVA tillgängliga ex utskrivningsbesked, läkemedelslista Medicinsk bakgrund: Kontrollera att den finns uppdaterad, inkl syn och hörsel. Läkemedelsgenomgång: Kontrollera när fördjupad läkemedelsgenomgång genomfördes senast. Läkemedel. Behov hjälp/Apodosbehov? dosett? Social bakgrund: Ensamstående/gift/sambo Socialt nätverk Bostaden-risk för fall, behov av anpassning Hemtjänst – behov av korrigering? ADL, iADL Körkort/transport- ev färdtjänstbehov Vapen Alkohol Tobak Fysisk/social aktivitet Aktuellt hälsostatus/ Mobilisering/funktionsförmåga-gång/förflyttningar/ev hjälpmedel Anamnes/funktionellt: Fallrisk- ortostatism, läkemedel, anpassning av miljö Smärta Kognitiv funktionsnivå Sömn Miktion Avföring-obstipation? Behov av inkontinenshjälpmedel? Nutrition – viktutveckling, aptit, hjälpbehov, näringsdrycker? Sväljningssvårigheter Risk för trycksår

Intervjumall utifrån Comprehensive Geriatric Assessment(CGA). Psykosocialt: Stämningsläge Ångest/oro/ensamhetsproblematik? Trygghet i hemmet för patient och närstående Undersökning: Munstatus – egna tänder? Tandvårdsbehov? Sår KAD I övr riktad undersökning med hänsyn till aktuella besvär/symptom. Bedömning: Dra slutsatser Planering: Advanced care planning (vad upplevs som huvudproblemet, vilken målsättning finns med framtida vård) Vet personen/anhöriga vart man vänder sig vid medicinska problem-vid omvårdnadsproblem KAD-dragning Antibiotikabyte/utsättning Provtagning Kontroller, uppföljning, återbesök Konsult / remiss? Mobilisering, hjälpmedelsbehov? Fysioterapeut? Vårdplanering behov/kallelse Patientens/anhörigas åsikter/synpunkter på fortsatt behandling

Resultat Utvärdering ur patientperspektiv Antal återinläggningar på GAVA Utvärdering ur personalperspektiv på CHC Utvärdering ur underläkarperspektiv

Utvärdering ur patientperspektiv Återstår att göra i nästa omgång Indirekt klart positiv feedback via underläkarna och personalen

Antal återinläggningar GAVA

Utvärdering ur personalperspektiv på Cityhälsan Centrum Enkätundersökning sent våren-17 i samband med avslutande av projektet. Mycket positiva svar. Drygt hälften skattade maximalt positivt på samtliga påståenden! Att hitta lämpliga patienter till underläkarna var ibland svårt. En del tider kunde inte bokas. Under projektets gång sänktes därför inklusionsåldern från 85 år och äldre till äldre än 75 år. Även handledarna positiva. Kan förbättras enligt handledare: Kontinuiteten, man föreslår att en och samma underläkare är längre tid i ett sträck på vårdcentralen.

Utvärdering ur personalperspektiv på Cityhälsan Centrum Påståenden i enkäten, skattades 1-5: Det har gått bra att hitta lämpliga patienter till underläkarna. Underläkarna har fungerat väl på mottagningen. Jag upplever att patienterna varit nöjda. Jag upplever att projektet medfört en god vårdkvalitet för aktuella patienter. Mitt helhetsintryck av projektet är positivt. Jag vill gärna se en fortsättning på projektet.  

Utvärdering ur underläkarperspektiv Utvärdering av fyra geriatriska underläkare Intervju med strukturerade frågeställningar. Positivt att ta med: Bra med apotekare före besök! Det var en bra erfarenhet före AT. Bra stöd från andra professioner. Resurssjuksköterska var bra. Funktionen(geriatrisk underläkare) var bra för äldre patienter. Det skapade intresse för allmänmedicin. Arbetsplatsen var bra. Saker som skulle kunna förbättras: Då man roterar är risken att det blir många läkare inblandade på samma patient. Bra att för personalgruppen förtydliga vilka patientgrupper det gäller. Introduktionen kunde inriktas mer på rutiner.

Hur går vi vidare? Det blir en fortsättning! Behålla grundstrukturen med finjusteringar. Två veckor på VC i st. f. en? Önskemål från VC även med randande ST i geriatrik. Förbättra introduktionen. Ytterligare förtydliga för personalen vilka patienter som är lämpliga för inbokning. Utvärdering via patienter och anhöriga.