Parkinsons sjukdom iNPH Dr Radka Pavlova, neurolog, PhD Neurologmott, Sunderby sjukhus, Luleå

1817

Mer än 100 år ingen behandling.

2018

2018 INGEN BROMSMEDICIN FINNS fortfarande MOT PS!

Parkinsons sjukdom (PS) (Prio3, men DD: Tu/CVS/NPH/Toxisk/LM/Metabol/P+) Klinisk mistänke om PS: bradykinesi/hypokynesi +/- rigiditet +/- vilotremor +/-postural ostabilitet Typisk/atypisk klinisk bild? Fördjupa anamnes? Kompletera med neurologisk status? Duration? Ärftlighett? Samsjuklighett? Neuroleptika? minska/seponera? Kognition? (HÖK demens?) Depression? (LM?) Tarm/blåsa? (LM?) Sömstörning? (LM?) Ortostatism?(?) Remiss DT hjärna med kontrast/MR hjärna Frågeställning: Parkinsonism. Tu? iNPH? CVS? Kopie av svar till neurologen Aktuella bl-prover: Bl-status ASAT,ALAT,GT TSH,T4 K,Na krea B12, folat, homocysteine B-glukos (S-ceruloplasmin?) Remiss till neurologen. Åtgärd I väntan på att träffa neurolog? (LM, rehab, annan)

Dopaminerga behandlingar: Levodopa - Madopark, Sinemet, Levocar, etc Dopaagonister - Pramipexol (Sifrol) MAOB inhibitörer - Rasagiline (Azilect) NMDA agonister: Amantadine (license)-hyperkynesier Biverkningar: illamående, blodtrycksfall, plötsligt insomning vila/aktivitet, hypersexualitet, spelberoende, okontrollerad handling Hallucinationer – biverkan och/eller tecken på begynnande demens! Kolla MMT! Minska dopaminerga behandlingen om det går (1.NMDA-2.MAOB-3.Dopaagonist-4.Levodopa). Om det inte funkar – prova låg dos Quetiapine 25mg 1x1 med upptitrering vb (steg i 3-4 dagar), alternative Clozapine (bl-status veckoviss).

TIPS: Behandlingsstart ner symptomen orsakar påverkan på funktion Pats förväntning? Realistisk? Lättare att utvärdera effekt om start med Levodopa Redan inom de första 2-3 år bäst med en kombinations behandling i låga doser (levodopa+/- dopaagonist+/- MAOB inhibitör) Starta med upptitrering - beror på LM och måldos (FASS): Levodopa: (börja med 50 mg och höja upp med +50 mg i steg 3-4 dagar, Sifrol 0.18 ½st ggr3 i 1v, därefter 1x3, Rasagilin 1mg 1x1) Om förlångsamt upptitrering – svårt att utvärdera effekt! Adekvat behandlingsförsök: stabil dos 300-400 mg/dygn i minst 2 månader Seponera om osäkert effekt – utvärdera: Oförändrat? Sämre? Undvik plötsligt seponering om ingen farlig biverkan – kan vara livshotande vid högra doser dopaminerga mediciner (autonom disfunktion, rigid muskulatur, muskelnedbryttning, njurinsufficiens) Seponeringstiden beror på LM/dygnsdos, minst 2-3 veckor Kvarstående effekt efter seponering, från några dagar till några veckor beroende på LMs halveringstid Upmärksamma om Dopaminerga dysregleringssyndromet - snabbt ökat intag av dopaminerga medel, främst kortverkande medel. Det är främst yngre, med ett plastiskt nervsystem som drabbas

iNPH Gångsvårigheter +/-cognitiva svårigheter DT hjärna/MR hjärna +/-urinincontinens, urinträngningar DT hjärna/MR hjärna Mistänkt iNPH Remiss till neurologmottagningen - lbmedneuro: Pat motiverad till utredning/shuntbehandling på NUS? Komorbiditet? Antikoagulantia? Bukopererad? Aortaaneurysm? Klaustrofobi (MR)? Bedömning hos AT, MMT. Risker/Nytta? MR hjärna med flöddeskänsliga sekvenser, Remiss Neurocentrum NUS Nybesök neurologmott Svar på inkommande remiss Remiss till demensmott

TACK!