Psykisk sjukdom bland äldre och behandling inom vården Peter Salmi, utredare inom psykiatri 2018-12-29
Bakgrund Äldre har ett minst lika stort psykiatriskt vårdbehov som yngre men inte lika tillgång till specialiserad vård 2018-12-29
Antal personer per 100 000 invånare med psykiatrisk diagnos – öppenvård 2010 2018-12-29
65 år och äldre Depression 12-15 % Ångestsjukdomar 5-10 % Psykossjukdomar 3-4 % Ökad självmordsrisk 2018-12-29
Psykofarmaka – minst tre uttag under 2010 Antipsykotika Antidepressiva Ångestdämpande Sömnmedel Män 18-64 år 1.0 % 3.8 % 1.6 % 2.3 % 65-74 år 1.1 % 5.3 % 3.1 % 6.3 % 75-84 år 2.0 % 9.2 % 5.4 % 12.0 % 85+ år 3.9 % 15.9 % 10.1 % 22.2 % Kvinnor 7.3 % 2.4 % 1.5 % 5.5 % 11.2 % 2.6 % 15.1 % 9.3 % 19.1 % 5.6 % 25.6 % 16.9 % 30.7 % 2018-12-29
Andel (%) som kombinerar olika psykofarmaka 2018-12-29
Läkemedel och KBT – åtgärder inom psykiatrisk öppenvård Inget av läkemedel eller KBT Läkemedel KBT KBT + Läkemedel Män upp till 29 21 % 58 % 6 % 16 % 30-44 15 % 61 % 5 % 19 % 45-64 12 % 74 % 2 % 65-79 10 % 86 % 1 % 3 % 80+ 7 % 93 % 0 % Kvinnor 22 % 45 % 24 % 17 % 56 % 66 % 9 % 77 % 92 % 4 % 2018-12-29
Frågor Vilka är äldre med psykisk sjukdom? Konsekvenser av bristande tillgång till specialistpsykiatri? Risker med utbredd användning av psykofarmaka? 2018-12-29
Män och kvinnor, 65-75 år, 2011 2018-12-29
Vårdas ofta vid somatisk klinik Diagnoser bland 65 år och äldre 2010 2018-12-29
Vård vid psykiatrisk versus somatisk klinik 2018-12-29
Hög samsjuklighet 2018-12-29
Somatiskt omhändertagande bristfälligt 2018-12-29
Antalet förskrivningar av psykofarmaka 2012 och andelen (%) som förskrevs inom primärvården i respektive åldersklass och kön Antipsykotiska Antidepressiva Ångestdämpande Sömnmedel N= 101 895 N= 908 735 N= 852 897 N= 675 287 Män (år) 18-64 37 64 62 65 65-74 48 70 68 71 75-84 80 78 85+ 77 83 82 Kvinnor (år) N= 150 618 N= 1 414 807 N= 1 752 139 N= 2 238 667 63 69 44 73 74 67 81 79 76 84 2018-12-29
Oddskvot (95 % konfidensintervall) Risker med läkemedel Oddskvot (95 % konfidensintervall) Akutbesök Mag- tarmblödning Fallolycka Dödlighet Referens 1 Antipsykotika 1.00 (0.95-1.04) 1.04 (0.91-1.19) 1.28 (1.22-1.34) 2.32 (2.25-2.41) Antidepressiva 1.11 (1.09-1.14) 1.06 (0.98-1.13) 1.60 (1.56-1.64) 1.49 (1.49-1.52) Ångestdämpande 1.31 (1.28-1.35) 1.20 (1.11-1.30) 1.07 (1.03-1.10) 1.36 (1.33-1.40) Sömnmedel 1.31 (1.29-1.34) 1.14 (1.07-1.22) 1.16 (1.14-1.19) 0.93 (0.91-0.95) 2018-12-29
Oddskvot (95 % konfidensintervall) Ökad risk vid kombinationsbehandling Oddskvot (95 % konfidensintervall) Akutbesök Mag- tarmblödning Fallolycka Dödlighet Referens 1 1 psykofarmakum 1.33 (1.31–1.36) 1.26 (1.18–1.34) 1.36 (1.32–1.39) 1.51 (1.48–1.54) 2 psykofarmaka 1.51 (1.47–1.55) 1.27 (1.17–1.39) 1.75 (1.70–1.81) 1.85 (1.80–1.90) 3 psykofarmaka 1.75 (1.68–1.82) 1.32 (1.17–1.50) 1.95 (1.87–2.04) 2.12 (2.04–2.19) 4 psykofarmaka 1.77 (1.62–1.92) 1.42 (1.10–1.84) 2.07 (1.88–2.27) 3.08 (2.87–3.31) 2018-12-29
Slutsatser Behandlas i sammanhang där vården inte är van att handskas med problematiken Behov av multidisciplinärt angreppssätt Får allvarliga konsekvenser (patientsäkerhet): - underbehandling - olämplig behandling ökat lidande, sämre hälsa och förhöjd dödlighet 2018-12-29