Antikoagulantia fördjupad introduktion Nyutbildade sjuksköterskor 2017-05-09

Vi som arbetar på AK-mottagningen Dina Atovic Lena Christoff Jessica Berg Anette Ronnemo Pia Wibring AK-mottagningen 2018-11-18

AK-mottagningen Ca 4000 patienter som behandlas med antikoagulantia, ca 2400 patienter med Warfarinbehandling och ca 1600 patienter med NOAK-behandling. Vad gör vi: Doserar Warfarin Uppföljning av kreatinin vid NOAK- behandling Trombosmottagning Planerar för elkonverteringar Operationsförberedelser ”bridging” Konsultation AK-mottagningen 2018-11-18

Trombosmottagning Erbjuds till alla patienter 1 månad efter DVT Utvärdering av behandlingen / Compliance Mäta benet – beställa klass 2 stumpor Alla patienter ska förses med akutstrumpa på akuten/avdelningen. Armstrumpa finns på AK-mottagningen. AK-mottagningen 2018-11-18

DVT- riskfaktorer Blodflödet Kärlväggen Blodet Kirurgi Trauma Imobilisering Graviditet/förlossning Malignitet Hormoner Koagulationsrubbningar AK-mottagningen 2018-11-18

DVT AK-mottagningen 2018-11-18

Förmaksflimmer Den vanligaste rytmrubbningen 200 000 individer i Sverige 12% av personer i ålder 75-76 har FF Vanligare hos män än hos kvinnor Ökar med stigande ålder FF står för 60% av all AK-behandling CHADs2-VASc - risk AK-mottagningen 2018-11-18

AK-mottagningen 2018-11-18

Antikoagulantia Läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera. Vanliga orsaker till antikoagulantiabehandling är: Förmaksflimmer Stroke/TIA Hjärtklaffprotes Djup Ventrombos Lungemboli Övrigt AK-mottagningen 2018-11-18

Olika typer av Antikoagulantia Warfarin - Waran® - Warfarin Orion ® LMH (LågMolekylärt Heparin) - Innohep® - Fragmin® - Klexane® NOAK (Nya Orala AntiKoagulantia) - Pradaxa® (dabigatran) - Xarelto® (rivaroxaban) - Eliquis® (apixaban) - Lixina® (endoxaban) AK-mottagningen 2018-11-18

Warfarin Har använts i mer än 50 år Anti Vitamin K Hämmar koagulationsfaktor II, VII, IX, X samt protein S och protein C Antidot = Vitamin K (Konakion ® kan ges per os, im, iv) Monitoreras med hjälp av PK- prov (P-Protrombinkomplex) Referensvärde = INR 0.9-1.2 Målvärde vid Warfarinbehandling = INR 2.1- 3.1 (terapeutiskt) PK 2.6 = 2.6 gånger längre tid för blodet att koagulera än vid 1.0 Warfarin finns enbart i styrka 2,5 mg i Sverige Lång halveringstid AK-mottagningen 2018-11-18

NOAK/DOAK Har använts i ~ 7 år Selektiva AK-läkemedel = påverkar 1 koagulationsfaktor ”Ingen monitorering” Kontroll av njurfunktion(S-Kreatinin) efter 3, 6 och 12 månader Specialprov för mätning av blodets koagulationshastighet Antidot endast för Pradaxa®, Praxbind® AK-mottagningen 2018-11-18

AK-mottagningen 2018-11-18

AK-mottagningen 2018-11-18

Nyinsättning av Antikoagulantia Läkare: Muntlig information om indikation och varför det är viktigt med antikoagulantia. Välja preparat i samråd med patienten. Fylla i blanketten ”AK-behandling – Nyinsättning”. Sjuksköterska: Förse patienten med ”informations-kit” (patientinfo, patientkort och halsband) och AK-mottagningens visitkort. Meddela läkaren vart patienten kommer att befinna sig om annat än hemmet. AK-mottagningen 2018-11-18

Patienten som har AK-behandling Läkare: Muntlig information om eventuell läkemedelsförändring och varför. Informera patienten om Warfarindosen tom nästa provtagning Fylla i blanketten ”AK-behandling – Utskrivningsmeddelande”. Sjuksköterska: Meddela läkaren vart patienten kommer att befinna sig om annat än hemmet. AK-mottagningen 2018-11-18

Provtagning Warfarin NOAK Warfarindosen ställs in med hjälp av PK-värden. Valfri vårdcentral mån-tors före kl. 11:00 eller provtagningscentralen, Ryhov före kl. 15:00. Inställnings period – PK 2 ggr/v. Veckodos - PK med 1-8 v intervall. Ringer alltid vid större avvikande PK-värde. NOAK Före start - NOAK-prover (bl.st, krea PK, APTT, ALP, ALAT). S-Kreatinin var 3:e, 6:e och 12:e månad och därefter årligen. Valfri provtagningscentral. Vid större avvikelser kontaktar AK-mottagningen ansvarig läkare. AK-mottagningen 2018-11-18

Antikoagulantia - provtagning Warfarin/ Waran - PK- kontroller Marcumar - PK-kontroller NOAK - S-Kreatinin (3, 6, -och 12 månader) Eliquis (apixaban) Pradaxa (dabigatran) Xarelto (rivaroxaban) AK-mottagningen 2018-11-18

PK - kontroller PK-värdet ligger på omkring 1,0 utan Warfarinbehandling. Målvärde vid Warfarinbehandling är PK 2,1 - 3,1. PK-värdet styr antal Warfarintabletter (½ - 7 tabl/dag). Viktigt med PK-kontroller enligt överenskommelse. AK-mottagningen 2018-11-18

PK - prover Prover som tas på förmiddagen kommer i regel till laboratoriet på Ryhov mellan kl. 14.00 – 16.00. Provsvaren kommer sedan till AK-mottagningen efter kl. 15.00. Ca 200-300 PK-svar ska doseras varje eftermiddag (ej fredagar). AK-mottagningen 2018-11-18

Brev till patienten Efter dosering skickas provbreven elektroniskt direkt till posten. Enligt avtal ska breven komma till kunden dagen där på. OBS! Dosbrevet gäller alltid fram till nästa dosbrev kommer (ca 1-4 dagar efter provtagning). Provbrev-översikt finns i Cosmic / Externa applikationer / Journalia AVK AK-mottagningen 2018-11-18

Eventuellt meddelande Nya doseringen Eventuellt meddelande Tag en extra tablett den dagen du får brevet följ sedan schemat Nästa provtagning AK-mottagningen 2018-11-18

AK-mottagningen 2018-11-18

AK-mottagningen 2018-11-18