Central venkateter

Anläggs hos patienter som är i behov av: Intravenös tillförsel under längre tid Att få kärlretande läkemedel eller stora vätskemängder Svårstuckna Mätning av centrala ventryck Hemodialys (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Faktorer som påverkar infektionsrisken vid hantering av central venkateter Handhavandet Patientens grundsjukdom (dåligt immunförsvar, intensiv vård, TPN behandling, brännskada). Antalet trevägskranar/kopplingar på katetern Antalet hanteringstillfällen. Plats där katetern läggs tex ljumske. God hygien vid hantering av central venkateter minskar risken för infektion (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Omläggning Planläge bör eftersträvas vid hantering av centralvenkateter för att undvika luftembolisering Viktigast är att systemet är slutet och vätskefyllt Använd höggradigt rena handskar eller sterila Avlägsna det gamla förbandet (byt handskar) Sprita av insticksstället,hudområdet och katetern med klorhexidinsprit Låt lufttorka Täck med nytt förband (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Omläggning forts. Omläggning och byte av trevägskranar och injektionsmembran görs var 3:e dag i sluten vård och var 7:e dag i öppenvård (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Att tänka på Viktigt att låta huden lufttorka innan nytt förband sätts på Injektionsmembran desinficeras innan de används, gnugga ordentligt på membranet och låt lufttorka Inspektera dagligen instickstället, förbandet och katetern (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Märkning Märk den centrala venkatetern med etikett ”central venkateter” för att förhindra förväxling med andra kateterar och sonder (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Förebygg kateterstopp Den viktigaste åtgärden för att förhindra stopp i katetern är att spola med 10 ml NaCl 9 mg/ml minst fyra gånger efter varje infusion/injektion samt efter blodprovstagning. All spolning sker med mekanisk teknik dvs starta och stoppa (2 ml åt gången och pausa osv) Då bildas turbulens i slangen och rengöringen blir som mest effektiv. Spola de sista 4-5 ml långsamt för att undvika att blod backar upp igen.  (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Säkerställa intravasalt läge Genom att kontrollera backflöde märks att katetern har behållit sitt intravasala läge Detta görs dagligen när det pågår kontinuerlig infusion, förslagsvis då infusion byts. Om osäkerhet om kateterns läge finns eller före injektioner, kontrolleras alltid backflöde. Spola med några ml NaCl 9 mg/ml och aspirera försiktigt tills det kommer blod i slangen men inte ända upp i sprutan Spola därefter med minst 10 ml NaCl 9 mg/ml x 4 med mekanisk teknik, pulserande teknik (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Komplikation: Infektion De flesta infektioner lokaliserar sig runt centrala kateterns insticksställe och ger upphov till rodnad, svullnad och varbildning. Meddela ansvarig läkare. Även septiska symtom (feber, tacycardi, tacypne, leukocytos etc.) kan förekomma.  För att diagnosen kateterrelaterad infektion (KRI) ska kunna ställas måste septiska symtom föreligga helst tillsammans med positiv blododling. Denna ska vara tagen både perifert och från CVK. Det måste vara växt av samma mikroorganismer i blododling perifert och från central venkateter (välj blododling med tidsskillnad) Odlingarna ska helst tas samtidigt eller max tas inom 15 minuter. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Komplikation: Luftemboli Symtom på luftemboli kan vara t ex andfåddhet, hållsmärta, blodiga upphostningar ,yrsel och feber. Stäng centrala venkatetern, lägg helst patienten i vänster sidoläge, sänk huvudändan och ge 15 l syrgas på traumamask. Kontakta narkosläkare omedelbart. I hemmiljö ring 112. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Komplikation: Stopp Går ej att infundera eller aspirera. Kontrollera kopplingar. Prova att spola igenom med NaCl 9 mg/ml flera gånger. Använd inte mindre än 10 ml spruta. Forcera inte vid motstånd. Uppmana patienten att röra på armen, ändra till sidoläge, vrida på huvudet, sträcka på halsen, sitta eller ligga, hosta, djupandas, krysta eller sänka huvudändan.  Vid utebliven effekt tas kontakt med narkosläkare för ev Actilyse behandling. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Komplikation: Frånvaro av backflöde Försök att aspirera med 10 ml spruta och spola med 10 ml spruta som vid kateterstopp. Prova att aspirera samtidigt som patienten hostar eller djupandas. Uppmana patienten att vrida på huvudet, röra på armen mm som vid kateterstopp. Vid utebliven effekt kan man kontakta narkosläkare för ev. Actilyse behandling. Actilyse ges på läkarordination. Hjälper inte detta får man röntga CVK med kontrast för att fastställa intravasalt läge. Patient ansvarig läkare tar därefter beslut om CVK kan användas eller ej. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Komplikation : Trombos Symtom: svullnad, rodnad och värk i arm eller hals. Åtgärd: Kontakta ansvarig läkare som beslutar om akut flebografi, ultraljud eller CT (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21

Dokumentation Dokumentera i journaltabell in- och utfarter i Cosmic alt checklistan säkervård Utvärdera behovet av CVK – infektionsrisken ökar med antalet kateterdygn (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-09-21