Icke-smittsamma sjukdomar ökar i låginkomstländer Skandinaviska Läkarbanken, 23 april 2017 Joep Perk, seniorprofessor hälsovetenskap Linnéuniversitetet

Lesotho 73-76

Inferior doctors treat the full blown disease.” Några ord från Kina (Huang Dee: Nai - Ching 2600 B.C. 1st Chinese Medical Text) “Superior doctors prevent the disease. Mediocre doctors treat the disease before evident. Inferior doctors treat the full blown disease.”

Unprecedented progress against neglected tropical diseases, WHO reports 19 April 2017 | Geneva - WHO reports remarkable achievements in tackling neglected tropical diseases (NTDs) since 2007. An estimated 1 billion people received treatment in 2015 alone. “WHO has observed record-breaking progress towards bringing ancient scourges like sleeping sickness and elephantiasis to their knees,” said WHO Director-General, Dr Margaret Chan. “Over the past 10 years, millions of people have been rescued from disability and poverty, thanks to one of the most effective global partnerships in modern public health”.

Faktablad WHO: Icke smittsamma sjukdomar (non-communicable diseases, NCD) dödar 40 miljoner människor årligen, 70% av alla dödsfall globalt.   Varje år dör 17 miljoner av en NCD före 70 års ålder; 87% av dessa "förtida" dödsfall inträffar i låg- och medelinkomstländer. Hjärt- och kärlsjukdomar står för de flesta NCD dödsfall: (17,7 m) människor årligen, följt av cancer (8,8 m), sjukdomar i andningsorganen (3.9 m) och diabetes (1,6 m). Dessa 4 grupper svarar för 81% av alla NCD dödsfall. Tobaksbruk, fysisk inaktivitet, skadlig användning av alkohol och ohälsosamma kostvanor ökar risken att dö i en NCD.

Citat WHO: Historically considered to be diseases of the rich and elderly, NCDs are now severely impacting on people in low- and middle-income countries (LMICs). Four out of five people with an NCD live in a LMIC.    Driven largely by four main modifiable risk factors – tobacco use, unhealthy diet, physical inactivity, and harmful use of alcohol – NCDs are a major cause of poverty and a barrier to economic and social development.  Many NCDs are preventable and premature - claiming health and lives, with the global burden of NCDs expected to increase by 17% by 2025. With the largest NCD burden occurring in LMICs and leading to and perpetuating poverty, the prevention and control of NCDs is an urgent development issue

Volume 387, Issue 10026, Pages 1377-1396 (April 2016) Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population- based measurement studies with 19·2 million participants    The Lancet  Volume 387, Issue 10026, Pages 1377-1396 (April 2016) Trends in the number of obese and severely obese people by region A person is obese if they have a body-mass index (BMI) of 30 kg/m2 or higher, or is severely obese if they have a BMI of 35 kg/m2 or higher.

1,5 kg per decennium sedan 1975  6 kg/person!    The Lancet  Volume 387, Issue 10026, Pages 1377-1396 (April 2016) Trends in the number of obese and severely obese people by region A person is obese if they have a body-mass index (BMI) of 30 kg/m2 or higher, or is severely obese if they have a BMI of 35 kg/m2 or higher.

Följdsjukdomar för låg- och medelinkomstländer Diabetes mellitus typ II Högt blodtryck Hjärt- och kärlsjukdomar Stroke Artros Vad betyder detta för arbetet inom den Skandinaviska Läkarbanken?

Varför färre dödsfall i hjärtinfarkt? Erfarenheter från Sverige Riskfaktorer sämre +11% Diabetes +8 Fetma +3 Riskfaktorer bättre - 66% Kolesterol (mat) -39 Rökning -20 Lägre blodtryck -9 Fysisk aktivitet -3 Behandling - 36% Hjärtinfarkt -6 Sekundär prevention -12 Hjärtsvikt -7 Angina ASA, CABG & PTCA -3 Högt blodtryck -4 Primär prevention (statins) -2 Utan förklaring - 9% 13,180 Färre dödsfall 2002 1986 2002 (Björk, Rosengren, Bennett, Lappas,Capewell Europ Heart J 2009; 30:1046-56 ) 11 11 11

Folkhälsan i Sverige 2016 Utvecklingen av levnadsvanor under de senaste tio åren är överlag positiv. Dock finns det generellt stora skillnader utifrån socioekonomiska faktorer, kön och ålder. I vissa fall ökar dessutom skillnaderna. Andelen personer med en stillasittande fritid har varit oförändrad under den senaste tioårsperioden. Det gäller även andelen som äter lite frukt och grönt. Andelen personer med fetma (BMI överstigande 30) har ökat både bland kvinnor och män. Det har däremot inte skett någon förändring av andelen personer med övervikt (BMI mellan 25 och 30).

Mer än hälften av alla svenskar har i dag fetma eller övervikt. Folkhälsan i Sverige 2016 Utvecklingen av levnadsvanor under de senaste tio åren är överlag positiv. Dock finns det generellt stora skillnader utifrån socioekonomiska faktorer, kön och ålder. I vissa fall ökar dessutom skillnaderna. Andelen personer med en stillasittande fritid har varit oförändrad under den senaste tioårsperioden. Det gäller även andelen som äter lite frukt och grönt. Andelen personer med fetma (BMI överstigande 30) har ökat både bland kvinnor och män. Det har däremot inte skett någon förändring av andelen personer med övervikt (BMI mellan 25 och 30). Mer än hälften av alla svenskar har i dag fetma eller övervikt.

European Chronic Disease Alliance European Association for the Study of the Liver European Cancer Organisation European Heart Network European Kidney Health Alliance European Respiratory Society European Society of Cardiology  European Society of Hypertension European Society for Medical Oncology International Diabetes Federation Europé European COPD Coalition EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology

Protecting against alcohol abuse European CVD Prevention in Clinical Practice (2016) Protecting against alcohol abuse Recommendations Class Level Governmental restrictions and mandates Regulating physical availability of alcoholic beverages is recommended, including minimum legal purchase age, restrictions on outlet density and time and place of sales, public health oriented licensing systems, and governmental monopolies of retail sales. I B Drink-driving countermeasures are recommended such as lowered blood alcohol concentration limits and “zero tolerance”, random breath testing and sobriety check points. Implementing comprehensive restrictions and bans on advertising and promotion of alcoholic beverages is recommended. C Media and education Educational information campaigns may be considered to create awareness on the hazardous effects of alcohol. IIb Labelling and information Labelling alcohol with information on caloric content and health warning messages of the harmful effects of alcohol may be considered. Economic incentives Taxes on alcoholic beverages are recommended.

Mpongwe District Hospital 2012-2015

KOL

Trafik

Strategier för prevention Ljus vid horisonten 24 24

Strategier för prevention Ljus vid horisonten 25 25

Globala strategier för prevention UN September 2011 26 26

Agenda 2030 FN: globala mål 3.4 Till 2030 genom förebyggande insatser och behandling minska det antal människor som dör i förtid av icke smittsamma sjukdomar med en tredjedel (!) samt främja psykisk hälsa och välbefinnande.

Från NCD bulletin 23 mars 2017: “Birth of Zambia NCD Alliance”

Zambia is currently experiencing a major increase in the burden of noncommunicable diseases, with mounting social and economic costs. In response, the Zambia NCD Alliance has formed to catalase NCD prevention by providing a platform for NCD civil society organisations to partner for collaborative action on NCDs under the Sustainable Development goals

Zambian Cancer Society Diabetes Association of Zambia Cardiac Society of Zambia Tobacco Free Association of Zambia Mental Health Association of Zambia Zambia Asthma Association Epilepsy Association of Zambia Mental Health Users Network of Zambia Bwalo Youth Development Anti – Alcohol and Drug Abuse Zambia. Ad hoc committee, April 2017  road map

Stor entusiasm bland deltagarna Främsta utmaningar: WHO country report 17-04-19: Samtal med Dr Fastone Goma Ordförande Zambian NCD Alliance, dean Medical Faculty UNZA, Lusaka Stor entusiasm bland deltagarna Främsta utmaningar: WHO country report Regeringen ger NCD hög prioritet Roll NGO, samverkan Utbildning: UNZA Forskning The East African NCD alliance (EANCDA): Burundi, Kenya, Rwanda, Tanzania, Uganda and Zanzibar

På tal om forskning….. Abel Makubi et al. Prevalence and prognostic implications of anaemia and iron deficiency in Tanzanian patients with heart failure. Heart. 2015 Apr;101(8):592-9. A cross-sectional and prospective observational study conducted at Muhimbili National Hospital in Dar es Salaam, Tanzania. N = 405 HF patients.  Conlusion: ID anaemia was common in Tanzanian patients with HF and was independently associated with the risk for hospitalisation or death.

Mera forskning…..

COBRA study…..

Åter till Zambia….. Strategiska frågor för NCD Alliance Zambia: Hur ser hotet från NCD ut i landet? Vilken NCD ska prioriteras? Vad kan man praktiskt åstadkomma? Vem ska göra det, regering, NGO, andra? Var finns resurser? Kan den Skandinaviska läkarbanken spela en roll här?

Vad har vi lärt oss i Sverige? Epidemiologi NCD, statistik Folkhälsan: många kampanjer Upplysning: egenvårdens betydelse Yrkesföreningar kan bidra Liksom patientföreningar Nya vårdformer: sköterskebaserade mottagningar Diabetes Blodtryck Astma Hjärtsvikt mm

Vad betyder detta för läkarbanken? Behövs vi i en förändrad värld? Från akut/katastrof vård till utbildning och samverkan? Höja vårdkvaliteten i den befintliga vården? Flera yrkeskategorier? Specialsköterskor? Är nuvarande format (6 v) optimal? Stimulera forskningsutbyte?

Carl von Linné, år 1733: ”Hwad är kiärare än lifwet, liufware än hälsan” ”Kunglig macht och konst äro intet mot hälsan” ”Skaparen har intet fehl, han har gifwit meniskian en kropp, som lefwa kan längre än något annat diur i werlden” ”Är alltså till att undra dett meniskian henne så litet skiöter, då hon ännu frisk är” Tobaksrök, snus, tuggtobak äro alla giftiga. Du skall med jämna mellanrum taga dig lätt kroppsrörelse intill en tredjedel av dagen. Både den som äter för mycket och för litet förstör småningom sin kropp. Den mest naturliga födan hämtas från vegetabilier. Ett lugnt sinne förlänger livet, ett sorgset förkortar det märkbart

Voltaire, Candide - "Il faut cultiver notre jardin"