Medicinskt omhändertagande vid kemiska katastrofer Anders Bucht FOI CBRN-skydd och säkerhet Kunskapscentrum för katastroftoxikologi

Graniteville, USA, januari 2005 En tankvagn innehållande 90 ton klorgas sprang läck och ett gasmoln spreds mot staden 8 döda, 200 till sjukhus, 5400 evakuerade

Het/varm zon skadeplats Vårdkedjan vid kemiska händelser c Het/varm zon skadeplats Räddningstjänst *Lägesbild *Sanering Kall zon skadeplats Ambulanspersonal *Prehospital triage *Akut medicinsk behandling *Sanering Ambulanstransport *Fortsatt medicinsk behandling Akutmottagning *Hospital triage *Sanering *Fortsatt medicinsk behandling Avancerad sjukvård

Kemiska ämnen som kan orsaka masskador

Tryckkondenserade gaser Bland industrikemikalier i Sverige utgör klorgas, svaveldioxid och ammoniak särskilda risker för toxiska gasmoln Attacker med trycksatta toxiska gaser i Irak (2007) och Syrien (2014-) Exponering för höga koncentrationer ger akut lungskada med lunginflammation och luftvägsobstruktion (Acute Respiratory Distress Syndrome: ARDS) Kan ge långvariga komplikationer såsom förhöjd luftvägsreaktivitet och lungfibros (Reactive Airways Dysfunction Syndrome: RADS)

Senapsgas Kemiskt stridsmedel som använts i första världskriget, Iran-Irak kriget och under Syrienkonflikten Starkt alkylerande kemiskt ämne som oftast frigörs som aerosol Mycket reaktivt och vävnadsskadande med påverkan på ögon, hud och slemhinnor Höga koncentrationer kan ge lungödem och lunginflammation som kräver intensivvård I låga doser liknar symtomen de som uppstår vid Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS) Maarea, Syrien, 21 Augusti, 2015

Symtom efter exponering för senapsgas Exponeringsvägar Symptom Ögonrodnad, kraftigt tårflöde Ljuskänslighet, hornhinneskador Ögon Tryck över bröst, nysningar, heshet Svår hosta Kraftiga andningssvårigheter (lungödem) Kemisk lunginflammation Inhalation Hudrodnad  blåsbildning, brännskadeliknande sår Hud Fördröjda symptom 3-6h lungskador 3-6h ögonirritation 6-24h hudrodnad, 12-48h blåsbildning

Organiska fosfosforföreningar Mycket toxiska varianter förekommer som kemiska stridsmedel med olika kemiska egenskaper (t.ex. tabun,sarin, soman och VX) Mindre toxiska varianter används som insektsbekämpningsmedel (pesticider) Sprids ofta som vätskeaerosoler och kan utgöra fara både vid hud- och inhalationsexponering Risk finns för sekundärexponering av räddningspersonal Damaskus, Augusti, 2013

Anestetika (opioider) Utveckling för polisiär användning omfattas inte av kemvapenkonventionen (riot control agents) Vissa ämnen har en lugnande och sövande verkan men kan även vara dödliga i små koncentrationer Benämns ofta som inkapaciterande ämnen eller ”icke-letala vapen” Vissa varianter marknadsförs på internet som narkotiska preparat (s.k. nätdroger) Dubrovkateatern Moskva 26 oktober 2002 3-metylfentanyl: Nätdrog med import från Ryssland och Kina (China white). Har orsakat dödsfall bland missbrukare i Sverige.

Medicinskt omhändertagande Antidoter och läkemedel Personsanering

Medicinsk behandling av kemisk lungskada Exempel: Ammoniak, fosgen, isocyanater, klor, svaveldioxid och zinkklorid Generiska rekommendationer för flera lungtoxiska ämnen Symptom Akut lungskada med lunginflammation och luftvägsobstruktion (ARDS) Symptombaserad behandling Antiinflammatoriska och bronkdilaterande läkemedel Eventuellt kombinerat med syrgas Läkemedel Inhalerade kortikosteroider (budenosid) β2-agonister (terbutaline) och ev antikolinergika (ipratropium)

Medicinsk behandling efter exponering för senapsgas Symtonbaserad behandling Antibiotika Smärtstillande Bronkvidgande Ögontvätt Hudsanering Hudskador enligt sedvanlig brännskadebehandling Risk för benmärgsdepression med åtföljande blödningsbenägenhet och infektionskänslighet

Antidoter mot organiska fosforföreningar Symptombehandling

Symptombaserad behandling vid förgiftning med organiska fosforföreningar Tidiga symtom på förgiftning Mycket små pupiller Rinnande näsa Ökad salivutsöndring Livshotande utveckling av svåra symtom Tilltagande andningsproblem Epilepsiliknande muskelkramper Medvetandesänkning och paralys Behandling med autoinjektor 1) Atropin+oxim 2) Diazepam

Fortsatt behandling på sjukhus Atropin, initialt 2 mg, om det är otillräckligt ges 4 mg, 8 mg, 16 mg osv. tills tillräcklig effekt uppnås Vid behov oxim som infusion (35 mg/timme) Följ behandlingseffekt genom analys av acetylkolinesterasaktivitet i serum Benzodiazepiner som kramplösande (diazepam alt. midazolam) Utöver detta behandling med de resurser som finns (intensivvård, ventilator osv.)  

Svårigheter vid behandling av nervgasförgiftning Effektivitet av oximer är bundet till OP-förening - pga oximet inte kommer åt att frigöra nervgasen från enzymet (tabun) - pga snabb dealkylering av det fosforylerade enzymet, s.k. åldring (soman) Befintliga antikolinerga läkemedel blockerar ej nikotinerga acetylkolinreceptorer Exponeringsvägar Svårigheter Snabbt förgiftningsförlopp (exv. nervgasen sarin) Kräver omedelbara medicinska insatser Läkemedel med snabbt systemiskt upptag Inhalation Mycket långsamt hudupptag (exv. nervgasen VX) Matcha toxikokinetik vs farmakokinetik Depåeffekter i hud kan ge upprepad förgiftning Hudsanering är av stor betydelse Svårt identifiera exponerade individer som ej uppvisar symptom Ökar risken för korskontamination av människor och materiel Hud

Medicinsk behandling vid opioidförgiftning Symptom CNS-depression Mios Andningssvårigheter Exempelvis heroin, fentanyler Läkemedel Naloxon Kort verkningstid av naloxon  förgiftningssymptom återkommer upprepad behandling Svårigheter

Personsanering

Varför personsanering? Reducera mängden toxiskt ämne som tas upp i huden Minska exponeringsrisken för räddnings- och sjukvårdspersonal

Generella saneringsrutiner Vid exponering för gas - Avbryt exponeringen - Klä av den exponerade Vid exponering för aerosol och vätska - Avbryt exponeringen - Klä av den exponerade - Tvåla in och duscha med tempererat vatten före transport till sjukhus - Ögonspolning Senapsgaser och nervgaser - Applicering av personsaneringsmedels om är speciellt framtagna för kemiska stridsmedel

Tack – Frågor? anders.bucht@foi.se