171019 Bodil Eckert Överläkare, Endokrin, Lund Diabetesfall 171019 Bodil Eckert Överläkare, Endokrin, Lund

Marie 45 år Undersköterska, 2 barn, röker inte. Hereditet för hjärt-kärlsjukdom Graviditetsdiabetes Typ 2 diabetes vid 40 års ålder Övervikt. 165 cm, 85 kg, BMI 31 HbA1c 65, ingen albuminuri, 145/90 Kol 6,5, LDL 4,0, HDL 0,8, TG 2,5 Metformin 500 mg 1+0+1 (ont i magen av högre dos) Hosta av ACE-hämmare, inte börjat med ARB

Marie 45 år Vad göra? Blodsockret Försöka öka Metformin. Prova 1x3 och ta den i samband med måltid. Sen helst 2+0+2 Glukosprofil över dygnet Behandlingsalgoritmen Målet tillräckligt? Jag tycker man ska sikta lägre.

Marie 45 år Vad göra? Blodsockret Blodtrycket. Mål <140/85 Försöka öka Metformin. Prova 1x3 och ta den i samband med måltid. Sen helst 2+0+2 Glukosprofil över dygnet Behandlingsalgoritmen Blodtrycket. Mål <140/85 Prova ARB, ex Losartan Målet för blodtrycket bör vara lägre (≤130/80)

Marie 45 år Vad göra? Lipiderna Riskmotor enligt NDR ndr.nu/risk Risken att drabbas av hjärtkärlsjukdom inom 5 år är 4,6 %, dvs måttligt ökad. Sätt in Simvastatin 40 mg Trombyl? Tänkbara kommentarer: Mål för behandlingen HbA1c, blodtryck. Gastric bypass? I vilken ordning ska medicineringen sättas in? Trend blodtryck, lipider och hjärtkärlsjd (NEJM) Ska hon ha mikroalbuminuri?

Död i hjärtkärlsjukdom 1998 - 2013 Fig 2B ur NEJM NEJM 2017;376:1407-1418

Måluppfyllelse 2016 i Skåne enligt NDR Typ 2 diabetes inom primärvården Blodtryck < 140/85 50% Blodtryck < 130/80 38% Andel med blodtrycksbeh 75% Bt-beh och bt <140/85 65% LDL < 2,5 55% LDL < 2,5 hos statinbeh 60% HbA1c < 52 54%

Hassan 53 år Hereditet för typ 2 diabetes Kör taxi, röker. Oregelbundna arbetstider Bukfetma. 178 cm, 95 kg BMI 30 HbA1c 64, 150/80, Kol 4,9, LDL 3,6, HDL 1,1 TG 2, krea 120, eGFR 57, mikroalbuminuri Metformin 1g 1+0+1, Repaglinid 0,5 mg vid måltid (ibland),Enalapril 20 mg, Simvastatin 20 mg Risk för hjärtkärlsjd hög enl NDRs riskmotor Rel risk hjärtkärlsjukdom enl NDR 13%, 1,3 ggr ökad jmf om alla värden varit bra.

Hassan 53 år Bröstsmärta Under vårdtiden Novomix x 2 Till akuten och PCI mot LAD-stenos Blodtryck OK under vårdtiden. Har inte medicinerat regelbundet tidigare. Under vårdtiden Novomix x 2 Remitterades till VC för insättande av Jardiance eller Victoza

EMPA-REG 2015 LEADER 2016 Jardiance (Empagliflozin) 63 år. Hjärtsjuk HbA1c 65 mmol/mol Diab dur >10 år hos 57% 7000 pat följda 3,1 år ∑Hjärtinfarkt + stroke + död 10,5% / 12,1% Men Minskade antalet döda men inte antal HI eller stroke Victoza (Liraglutid) 1,8 mg 64 år. Hjärtsjuk eller hög risk HbA1c 72 mmol/mol Diab dur 12,8 år 9000 pat följda i 3,8 år. ∑Hjärtinfarkt + stroke + död 13,0% / 14,9% Men Fler med betablockare i Lira Fler med ins. och diur. i place

EMPA-REG LEADER Jardiance (Empagliflozin) Victoza (Liraglutid) 1,8 mg Canagliflozin (Invokana) samma bild som Empa. Endast prim endpoint signifikant. CV död, ej fatal HI, ej fatal stroke. Sjukhusvård för hjärtsvikt sign liksom progression av albuminuri NEJM 2015;373:2117-2128 NEJM 2016;375:311-322

Hassan 53 år Metformin 1g 1+0+1, Novomix 25 +0+25E Enalapril 20 mg, Atorvastatin 80 mg, Metoprolol, Trombyl, Brilique Vill inte ha insulin. Rädd att inte få fortsätta köra taxi Regler för körkortsinnehav.

Diabetes och körkort Typ 1 diabetes Typ 2 kost- och tablettbehandlade Behörighet endast grupp I Typ 2 kost- och tablettbehandlade Behörighet till alla körkortsklasser Typ 2 insulinbehandlad Behörighet till grupp II och III om de har förmåga att känna varningstecken på hypoglykemi och genomför egenkontroller av blodsocker Kontinuerlig glukosmätning?

Körkortsklasser Grupp I Traktor AM A1 A2 A B BE  Moped klass 1 (EU-moppe)  Lätt motorcykel  Mellanstor motorcykel  Motorcykel  Personbil och lätt lastbil  Personbil och lätt lastbil med tungt släpfordon   Grupp II  C1  C1E  C  CE   Medeltung lastbil  Medeltung lastbil med tungt släpfordon  Tung lastbil  Tung lastbil med tungt släpfordon   Grupp III  D1  D1E  D  DE  Taxi  Mellanstor buss  Mellanstor buss med tungt släpfordon  Buss  Buss med tungt släpfordon

Hassan 53 år Metformin 1g 1+0+1, Novomix 25 +0+25E Enalapril 20 mg, Atorvastatin 80 mg, Trombyl, Brilique Vill inte ha insulin. Rädd att inte få fortsätta köra taxi P-glukos 5-13, oftast 6-9 mmol/L. Insulin sätts ut Bara Metformin Försöker sluta röka Regler för körkortsinnehav.

Hassan 53 år Sätts in på inj Victoza Om han stiger i fasteglukos Dos? NPH-insulin tn Vilket HbA1c-mål? Varför inte Jardiance? För dålig njurfunktion

Nils 83 år Diabetes sedan många år Hypertoni Retinopati som har laserbehandlats Hypertoni Hjärtinfarkt för ca 10 år sedan KOL, prostatahyperplasi, nedstämdhet Alzheimers demens. Bor på äldreboende Novomix till frukost och kvällsmat, Simvastatin 40 mg, Enalapril 10 mg, Trombyl 75 mg, Metolprolol 100 mg Dessutom medicinering pga KOL, prostatahyperplasi och depression HbA1c 58, krea 115, eGFR 45, Kol 4,0. LDL 1,7, blodtryck 145/65

Nils 80 år Fortsätta med insulin? Hur göra med övrig medicinering? Novomix till frukost och kvällsmat, Simvastatin 40 mg, Enalapril 10 mg, Trombyl 75 mg, Metolprolol 100 mg Dessutom medicinering pga KOL, prostatahyperplasi och depression Kan ha typ1.