DSAEK resultat och komplikationer Uppdatemötet Marios Panagiotopoulos Öl Örebro Eydis Ólafsdottír Öl 6-7/11/2014 Ögonkliniken US Örebro

Descemets Stripping Automated Endothelial Keratoplasty Bara patientens DM och endotel byts mot donor DM/endotel och ett tunt skikt av stromat (150 – 200 µm) Huvudsakliga indikationer är Fuchs och bullös keratopathi efter kataraktoperation Även PPMD, ICE, skador på endotelet, påverkan efter glaukomshunt, främrekammarlinser och dekompenserade äldre PKP Typisk dålig syn på morgonen som kan vara bättre på kvällen

Introducerades av Melles i 2003 Skonsammare för ögat, mindre komplikationer och avstötningrisk, snabbare synförbättring, liten astigmatism Oftast i lokal bedövning jämfört med PKP Utförs sedan 2008 hos oss på USÖ Två kirurger (EO och MP) sedan 2012 14 av 80 transplantationer (17,5 %) i 2010 jämfört med 62 (inkl 5 DMEK) av 100 (62 %) i 2013

DSAEK studier Uppföljningstid på 6-24 månader (de flesta 6-12) 38-100 % av fallen fick visus på 0,5 eller bättre efter 6 månader och 14-60 % fick visus på 0,8 eller bättre dock, Patienter med komorbiditeter fick visus ≤ 0,2 eller exkluderades 0-14 % risk för avstötning inom 2 år 15,7 % (0-82 %) av fallen fick dislokation av transplantatet 3,3 % (0-29 %) av fallen fick primär svikt 0,3 % (0-15 % ) av fallen fick iatrogent glaukom 0,8-1,6 % av fallen fick epitelial inväxt 0,8-1,5 % av fallen fick infektion

DSAEK - våra resultat Alla operationer (187 st) mellan 2010 - vår 2014 utförda av EO och MP Medelålder på 75 år (51 år - 87 år) 4 trippel (Fako + IOL+ DSAEK) Preoperativt: 4 patienter med Artisan och 2 med främrekammarlins 5 patienter med shunt varav 3 vars shunt klipptes kortare 5 patienter med synekier efter tidigare operationer som löstes 9 patienter med tidigare PKP

DSAEK - våra resultat Peroperativa/direkt postoperativa komplikationer: 9 patienter med pupillblock som upphävdes (4 på operation) 2 patienter med lite blödning 1 patient med begränsad irisdialys 1 patient med posterior aqueous missdirection syndrome 5 fall på 182 (varav 2 med tidigare PKP och 2 med sned keratom cut) med dislokation som krävde rebubbling med bra resultat (2,7 %)

DSAEK - våra resultat 135 patienter som följs upp regelbundet opererade senast juni 2014 Ingen patient med primär svikt (0 %), 1 patient med sekundär svikt (0,7 %) 1 avstötningsreaktion som diagnostiserades på en annan klinik (0,7 %) 6 responders med högt IOP postoperativt utan glaukomdiagnos och 3 iatrogena glaukom välreglerade (1,5 %) 1 infektiös keratit (0,7 %) Ingen epitelial inväxt (0 %)

DSAEK - våra resultat Preop visus på alla patienter var 0,01 – 0,5 (medel 0,1) Postop visus på alla patienter var 0,02 – 1,0 (medel 0,35) 49 av 135 (36 %) av alla patienter hade visus 0,5 eller bättre 19 av patienter med retinala komorbiditeter såsom AMD, CME, myopisk fundus, tidigare amotio etc (13,5 %) 40 patienter med korneala ärr/haze (29,6 %) 7 med striae (5,2 %) 9 med dekompenserad äldre PKP (6,6 %) 16 patienter med preoperativt glaukom (11,8 %) 10 patienter med efterstarr (3,5 %)

DSAEK - våra resultat Sammanlagt 29 patienter utan komorbiditeter (21 %) Preop visus på patienter utan komorbiditeter var 0,02 – 0,5 (medel 0,14) Postop visus på patienter utan komorbiditeter var 0,3 – 1,0 (medel 0,55) 25 av 29 (86 %) av patienter utan komorbiditeter hade visus 0,5 eller bättre

Patientfall Kvinna född - 42. Hypertoni Kataraktopererad febr -12 vä och maj- 12 hö Postoperativ visus på 1,0 bilat Dekompensation 2-3 mån efter varje operation med visus 0,03-0,04 bilat DSAEK vä okt -12 DSAEK hö mars -13

Patientfall Preop utseende höger=vänster öga

Preop utseende höger=vänster öga

Postop utseende vänster öga

Postop utseende vänster öga (18/3/13). Visus 0,7

Tack för uppmärksamheten