Välkomna till utbildning i försäkringsmedicin och för ST-läkare

Agenda 09.00 Presentation och upprop 09.15 Statistik, uppdraget, läkarintyg, rehabkedjan 10.20 Paus 10.30 Landstingshälsan FHV:s roll och uppdrag 11.00 FHV-avtal 11.30 Alternativ vid sjukskrivning 12.10 Lunch 13.00 Arbetsförmedlingen 13.30 FMB, sjukskrivningar.se, genushanden 14.30 Fika 14.45 Frågestund, falldiskussioner 15.45 Sammanfattning, kursutvärdering 16.00 Slut

Försäkringskassans vision och uppdrag Sjukförsäkring – rätt till försäkringen samordningsansvar rehabilitering stöd för återgång i arbete Utgångspunkt är sjukdom. Läkarintyget Samordnar rehabiliteringen även för kunder med SGI 0. Tar inte hänsyn till sociala, arbetsmarknadsmässiga och ekonomiska faktorer.

Sjukpenningtalet Sjukfrånvarons utveckling i Värmland

Inflöde per månad 700-1400 personer Pågående Ca 5500-6000 st, ca 2500 under 6 mån ca 1300 6-12 mån ca 1700 över 12 mån Anställning: 76 % Sjukskrivande: VC 43 %, Klinik 36 %

Sjukpenningtalet Mål 9,0 2020 17 Värmlands län – per kommun mars 2016. Kvinnor/ Män/ Samtliga 14,8 7,6 11,1 1715 Kil 16,3 7,9 12,0 1730 Eda 18,4 9,8 14,0 1737 Torsby 13,0 6,7 9,7 1760 Storfors 19,4 10,1 14,5 1761 Hammarö 11,2 5,1 8,1 1762 Munkfors 15,2 11,4 1763 Forshaga 16,5 8,9 12,6 1764 Grums 9,2 13,6 1765 Årjäng 15,3 10,4 12,9 1766 Sunne 12,8 10,3 1780 Karlstad 11,7 5,8 8,7 1781 Kristinehamn 14,7 11,6 1782 Filipstad 16,8 8,2 12,2 1783 Hagfors 18,7 9,6 13,8 1784 Arvika 20,6 15,1 1785 Säffle 20,4 Om en person har nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom kan denna vara berättigad till sjukpenning. För anställda betalas ersättningen ut från dag 15 i sjukfallet, de första 14 dagarna består av en karensdag samt en sjuklöneperiod som betalas ut av arbetsgivaren. För till exempel arbetslösa och föräldralediga kan ersättningen från Försäkringskassan betalas ut tidigare. Ersättningen är knappt 80 procent av den sjukpenninggrundande inkomsten upp till 7,5 prisbasbelopp. Det nya sjukpenningtalet är definierat som antalet nettodagar från sjuk- och rehabiliteringspenning dividerat med antalet inskrivna försäkrade minus antal personer med hel sjuk- eller aktivitetsersättning. Det gamla sjukpenningtalet är likadant förutom att rehabiliteringspenning är exkluderat. Bara personer mellan 16 och 64 år ingår i måttet. ∑ Antal nettodagar*__________________ (∑ Antal inskrivna försäkrade - ∑ Antal personer med hel SA) *Från sjukpenning och rehabiliteringspenning i nya sjukpenningtalet och från sjukpenning bara i gamla sjukpenningtalet.

Inflöde sjukfall Värmland Fördelat på diagnosgrupp (inflöde 2016)

Pågående sjukfall i Värmland Fördelat på diagnosgrupp n = 5 905 Pågående sjukfall maj 2016

Pågående sjukfall i Värmland Fördelning kön /Fördelning ålder n = 5 905 Pågående sjukfall maj 2016

Pågående sjukfall i Värmland Sjukfallslängd n = 5 905 Pågående sjukfall maj 2016

Funktionsnedsättning / status Läkarintyget – en kedja som beskriver Diagnos / sjukdom / ICD10 Ruta 2 Ruta 4 Funktionsnedsättning / status Observationer på organnivå Aktivitetsbegränsning / ICF Konsekvenser av sjukdomen hinder på individnivå Ruta 5

F (t ex Rtg visar fraktur) En kedja som hänger ihop D Väldefinierad sjukdom / t ex fraktur F (t ex Rtg visar fraktur) A Enkel men ”talande” beskrivning räcker

D F A - noggrann beskrivning krävs En kedja som hänger ihop Ospecifik diagnos / t ex värktillstånd F A - noggrann beskrivning krävs - målande exempel

DFA-kedjan - Beskrivning av Individen Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen. (Fält 4 i LI) Beskriver och graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger på individnivå. (Fält 5 i LI) Diagnos (Fält 2 i LI) Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Exempel: En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Ge praktiska exempel. Observerade undersökningsfynd. Koncentrationssvårigheter, minnessvårigheter, trötthet, nedsatt uthållighet. Depression Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. Vid akut lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd, vrida eller sitta. Akut lumbago

Aktivitetsbegränsning rörelseorganen Svårigheter …… Att ändra kroppsställning Att bibehålla kroppsställning Att lyfta armarna ovan axelhöjd Att gå med eller utan hjälpmedel Att lyfta, bära Att stå framåtböjd Att sitta längre stunder Att utföra finmotoriskt arbete med händerna

Aktivitetsbegränsning psykisk sjukdom/kognitiv nedsättning Svårigheter ……. Att vara uppmärksam Att lära nytt, förstå instruktioner Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift

Rehabiliteringskedjan – bedömning av arbetsförmågan Sjukpenning betalas ut om man inte kan klara de vanliga arbets-uppgifterna. Sjukpenning betalas ut om man inte kan klara någon arbets-uppgift hos nuvarande arbetsgivare.** Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.*** Första 14 dagar sjuklöneperiod. Dag 1-90 De första 90 dagarna av sjukperioden bedömer Försäkringskassan om den anställda kan klara av sitt vanliga arbete. Den anställda har bara rätt till sjukpenning om han eller hon varken kan utföra sitt vanliga arbete eller något annat arbete som du som arbetsgivare tillfälligt kan erbjuda. Försäkringskassan ska ta reda på om du som är arbetsgivare har möjlighet att tillfälligt erbjuda den anställda andra arbetsuppgifter, eller om det går att anpassa arbetsplatsen eller arbetsförhållandena så att den anställda kan arbeta trots sjukdomen. Dag 91-180 När en anställd har varit sjukskriven i 90 dagar ska Försäkringskassan ta reda på om du som är arbetsgivare har möjlighet att erbjuda den anställda något annat arbete som han eller hon klarar av trots sin sjukdom. Den anställda har bara rätt till sjukpenning om han eller hon inte kan utföra något arbete alls hos sin arbetsgivare. (ta med högst ett heltidsarbete) Dag 181-365 Om den anställda fortfarande inte kan arbeta på grund av sin sjukdom när det har gått 180 dagar ska Försäkringskassan ta reda på om han eller hon klarar av ett annat arbete utanför din verksamhet. Kan den anställda klara av ett arbete på den vanliga arbetsmarknaden har han eller hon inte rätt till sjukpenning. Men det gäller inte om Försäkringskassan bedömer att den sjukskrivna med stor sannolikhet kommer att kunna gå tillbaka till ett arbete någonstans i din verksamhet före dag 365. Det gäller inte heller om det kan anses oskäligt att bedöma den anställdes arbetsoförmåga i förhållande till arbete på den vanliga arbetsmarknaden. Då bedöms arbetsförmågan i förhållande till ett arbete hos dig som arbetsgivare. Efter dag 365 Från och med dag 366 bedöms den anställdas arbetsförmåga i förhållande till alla arbeten på den vanliga arbetsmarknaden. Undantag kan göras om det kan anses oskäligt att bedöma den anställdas arbetsförmåga i förhållande till arbete på den vanliga arbetsmarknaden. 90 180 365 ** Vid särskilda skäl eller om oskäligt kan detta gälla längre än 180 dagar. *** Vid allvarliga sjukdomar eller om oskäligt betalas sjukpenning ut längre än 365 dagar.

Sjukpenning Sjukpenning i högst 364 dagar under en ramtid på 450 dagar. Försäkringskassan Arbetsförmedlingen Lön Sjukpenning på normalnivå Ersättningsnivå 80% 364 dagar Sjukpenning på fortsättningsnivå Ersättningsnivå 75% Gemensam kartläggning A-kassa Aktivitetsstöd/ utvecklings- ersättning Vid allvarliga sjukdomar kan fler dagar med sjukpenning på normalnivå betalas ut. I vissa undantagsfall kan fler dagar med sjuk-penning på fortsättnings-nivå betalas ut. Sjukpenning på fortsättningsnivå Den anställda kan få sjukpenning på fortsättningsnivå i högst 550 dagar (cirka ett och ett halvt år). (Om den anställda får sjukpenning på fortsättningsnivå sjukpenning på grund av en godkänd arbetsskada finns inte någon tidsgräns). Ersättningen är något lägre än 75 procent av den sjukpenninggrundande inkomsten. Fler dagar med sjukpenning på normalnivå Om den anställda har en allvarlig sjukdom kan han eller hon ha rätt till fler dagar med sjukpenning på normalnivå. Med fler dagar med sjukpenning på normalnivå behåller man samma ersättning som med sjukpenning på normalnivå. Det finns ingen tidsgräns för hur länge fler dagar med sjukpenning på normalnivå kan betalas ut. Fler dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå I undantagsfall går det att få sjukpenning längre än 550 dagar. Det kallas fler dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå och gäller: om den anställda får fler dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå på grund av en godkänd arbetsskada finns inte någon tidsgräns om en anställda vårdas på sjukhus eller har en sjukdom och får omfattande vård utan att vara intagen på sjukhus om den anställda riskerar att allvarligt försämras i sin sjukdom om den anställda arbetar eller deltar i ett arbetsmarknadspolitiskt program. Den anställda kan också få flera dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå om han eller hon på grund av sjukdom fått sådan avgörande förlust av verklighetsuppfattningen och förmågan att orientera sig att han eller hon inte kan tillgodogöra sig information. Även den som har haft tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning kan få fler dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå. Den anställda kan också få fler dagar om det är oskäligt att inte betala sjukpenning om han eller hon inte kan tillgodogöra sig de insatser som kan bli aktuella under arbetslivsintroduktionen eller kan ta sig till arbetslivsintroduktionen. När dagarna med sjukpenning tar slut Om den anställda inte längre kan få sjukpenning eller tidsbegränsad sjukersättning från sjukförsäkringen erbjuds han eller hon att delta i arbetslivsintroduktion hos Arbetsförmedlingen. Arbetslivsintroduktionen innebär en koncentrerad utredning och kartläggning av den anställdas förutsättningar och behov av stöd. När man deltar i arbetslivsintroduktionen får man aktivitetsstöd. Introduktionen pågår som längst i tre månader. Efter avslutad introduktion kommer den anställda att kunna hänvisas till Arbetsförmedlingens ordinarie verksamhet. Anställda som fått maximal ersättning kommer åter i tjänst Anställda som fått maximal ersättning från sjukförsäkringen (sjukpenning, tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning) kan vilja komma tillbaka i tjänst när ersättning upphör. Sjukpenning

Alternativ vid sjukskrivning Deltidssjukskrivning Arbetsresor Tillfälliga/anpassade arbetsuppgifter Ändrade/anpassade arbetstider Arbetshjälpmedel Allmänt och särskilt högriskskydd Arbetshjälpmedel Försäkringskassan kan ge bidrag till arbetshjälpmedel. Bidraget kan betalas ut till arbetsgivaren eller den anställda. Du får bidraget för att anpassa arbetsplatsen efter den anställdas behov. Du kan inte söka bidrag för hjälpmedel eller anpassning som normalt behövs i verksamheten. Även den anställda kan söka bidrag till arbetshjälpmedel från Försäkringskassan. Allmänt och särskilt högriskskydd Om den anställda har en medicinskt väl dokumenterad sjukdom som gör att hon eller han måste vara borta ofta eller länge från arbetet kan sjuklön eller sjukpenning betalas ut redan från första dagen. Med ”ofta” menas att antalet sjukdomsfall under ett år bedöms bli fler än tio och ”länge” är 28 dagar. Om den anställda beviljas särskilt högriskskydd kan du begära ersättning för hela sjuklönekostnaden från Försäkringskassan.

Förebyggande sjukpenning En försäkrad har rätt till sjukpenning även när han eller hon genomgår en medicinsk behandling eller medicinsk rehabilitering som syftar till att 1. förebygga sjukdom, 2. förkorta sjukdomstiden, eller 3. helt eller delvis förebygga eller häva nedsättning av arbetsförmågan.

Förebyggande sjukpenning Förhöjd risk för sjukdom och arbetsoförmåga Evidensbaserad medicinsk behandling eller rehabilitering – generellt och i det enskilda fallet Behandlingen ordinerad av läkare Godkänd plan Endast tid då man varit tvungen att avstå från förvärvsarbete för att kunna delta i åtgärden Vad menas med förhöjd sjukdomsrisk? Vad är tillräckliga uppgifter för att bedöma detta vid tex långvariga ryggproblem? Vad betyder det att behandlingen ska vara evidensbaserad? Förebygger behandlingen sjukdom? Vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet, vad är det? Bedömning av både den förhöjda sjukdomsrisken och om behandlingen är evidensbaserad och lämplig för att förebygga sjukdomsrisken i det individuella fallet är strikt medicinska. För att det kunna ses som en behandlingsplan måste det röra sig om mer än ett enstaka tillfälle (tex infodag inför gastric bypass) Ge exempel – diabetesvård, solresor, RIV

Andra alternativ Försäkringsmedicinska utredningar - SLU/TMU/AFU Företagshälsovård Arbetsförmedlingen Aktivitetsersättning/sjukersättning