Sammanfattning av nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention

Vad är nytt?

Socialstyrelsens rekommendation om screening för livmoderhalscancer (Juni 2015) Primär HPV-analys för kvinnor över 30 år alla HPV-positiva prover triageras med analys för cytologi. Primär analys för cytologi före 30 års ålder alla prover med ASCUS och LSIL-cyt triageras med HPV-analys. Övre åldersgränsen för screening senareläggs. Sista provet tas vid 64 års ålder eller senare (som högst vid 70 års ålder). Vätskebaserade gynekologiska cellprover som ger möjlighet till analys för cytologi och HPV på samma prov.

Socialstyrelsens rekommendation forts… Socialstyrelsens rekommendation 7-årsintervall efter 50 års ålder medför att antalet provtagningar som erbjuds är oförändrat, dvs. 12 screeningrundor. obs! att detta förutsätter att kvinnorna har ett negativt HPV-prov Vid ASCUS/HPV neg, LSIL/HPV-neg, HPV-pos/cyt-neg rekommenderas uppföljning cellprovtagning efter 3 år genom kallelse till barnmorska inom screeningoriganisationen. Detta medför behov av Kontrollfil för HPV-positiva samt nationell samordning för säker uppföljning om fortsatt HPV- persistens efter 3 år. Det ska inte innebära en medicinsk risk att flytta inom Sverige Förutsätter samtycke till sammanhållen journalföring

Socialstyrelsens rekommendation forts… Socialstyrelsens rekommendation IT-stöd behöver vara på plats före införandet Kommunikation till kvinnorna behöver ses över och planeras Ett nationellt vårdprogram behöver tas fram

Ny Patientlag (2014) Innebär att alla kvinnor har rätt till screening, utredning och behandling samt uppföljning även utanför hemortslandstinget. Detta medför behov av: nationell samordning av kallelser, för att undvika överprovtagning och säker uppföljning nationell samordning av Kontrollfil HPV samt Kontrollfil efter behandling, för säker uppföljning av kvinnor med ökad risk för att utveckla cellförändringar.

Nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention Jan 2017 Ny primär screeningmetod med primär HPV-analys för kvinnor 30 år och äldre samt triagering av många avvikande screeningprover medför stora förändringar för ”kvinnans väg i vårdkedjan”. HPV-vaccination är en viktig del av ervixcancerpreventionen, där det är centralt med insatser för att nå hög täckningsgrad samt information om att vaccinerade kvinnor ska delta i cervixscreeningen. Rekommendationer om rutiner för att optimera vårdkedjan för kallelser, provtagning, laboratorieanalyser, rutiner och information samt svar vid avvikande screeningprov, Kontrollfil HPV-positiva samt insatser för att öka deltagande med mera.

Nationellt vårdprogram forts… Nationellt vårdprogram Rekommendationer om insatser för att öka deltagandet och upprätthålla högt deltagande Noggranna rekommendationer om vilka som ska kallas, hur och när Nationellt utformade kallelser Kvinnor som opererat bort livmodern ska inte kallas till GCK de som har haft dysplasi följs vid gynekologmottagning Rutiner för sammanhållen journalföring godkännande registreras i och med inskick av remissen Nya nationella cytologiremisser screeningremiss klinisk remiss

Nationellt vårdprogram forts… Nationellt vårdprogram Rutiner vid avvikande prov och ansvarsfördelning Nationellt utformade svarsbrev och färdiga mallar för svarsbrev för gynekologmottagningarna Rekommendationer om provtagning Krav på laboratorieranalyser Riktlinjer för utredning, behandling och uppföljning, bland annat utredning av kvinnor med persisterande HPV-infektion glesare uppföljning vid lättare cellförändringar förenklad uppföljning efter behandling (test of cure).

Nationellt vårdprogram forts… Nationellt vårdprogram Riktlinjer för långtidsuppföljning av behandlade kvinnor med höggradiga förändringar via Kontrollfil efter behandling, med cellprovtagning inom GCK Screening och klinisk handläggning av gravida samt immunsupprimerade kvinnor Krav på IT-system Grunder för kommunikation kring screening, cellprover och HPV behov av särskilt utformad telefonservice Utbildning av vårdpersonal Kvalitetsregister och uppföljning av vårdprogrammet

Stöd för införandet av Nationellt vårdprogram Checklista för landsting vid införandet Nationellt utformade kallelse- och svarsbrev Utbildningsmaterial Powerpointmaterial i 15 moduler stöd för presentatörer Kan också användas för självstudier Web-utbildning främst för barnmorskor Underlag till kommunikationsplan för landstingen Teknisk specifikation för IT-system Utredning på gång om överförande av data över landstingsgränser

Kvinnans väg * ** Omboka ev. tid/plats Provet analyseras på laboratorium med analys för HPV (finns humant papillom-virus) och cytologi (är cellerna normala) Kallelse kommer i brevlådan Ta cellprov Svarsbrev hem inom ca 8 veckor HPV finns/lätt avvikande cytologi – behöver följas upp HPV finns/högre grad avvikande cytologi – behöver följas upp Ingen HPV/ej avvikande cytologi HPV finns/ej avvikande cytologi * ** Nytt cellprov inom 4 månader – cellförändringen läker ofta ut av sig själv Du får en tid för kolposkopi och bedömning hos gynekolog. Ev. ny provtagning. Du blir kallad igen enligt vårdprogrammet för livmoderhalscancer-prevention Ta cellprov Du får information av gynekologen. Ibland behövs behandling, s.k. konisering, och ny tid hos gynekolog för den. HPV finns/finns ej/ej avvikande cytologi HPV finns/avvikande cytologi – behöver följas upp Du kontrolleras på gynmottagning en tid. Gynekologen bedömer när du kan återgå till cellprovskontroller på barnmorskemottagning. * Om du är under 28 år ** Om du är 28 år eller äldre

Ny nomenklatur för cytologi och patologi Förändringen gäller både cytologi och histopatologi. Skivepitelförändringar klassificeras och kodas som låggradiga skivepitellesioner = LSILcyt respektive LSIL höggradiga skivepitellesioner = HSILcyt respektive HSIL. Histologiskt delas HSIL upp CIN 2 respektive CIN 3 för kvinnor ≤ 27 år. Nomenklaturen ersätter tidigare benämningar med CIN 1, CIN 2, CIN 3.