Sammanfattning av nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention

Bieffekter av screening

Bieffekter? Alla medicinska interventioner kan ge bieffekter. Screening är en medicinsk intervention.

Bieffekter av besked Besked om cellprovsavvikelse och besked om kolposkopiundersökning kan skapa ångest, oro och påverka sexualliv. Besked om positiv HPV-test förefaller ge mer psykologiska bieffekter än besked om avvikande cellprov men det vetenskapliga underlaget är inte stort. Foto: iStock

Behandling – Excision Risk för blödning: Risk för infektion: Mindre blödning än vanligt. Större behandlingskrävande blödning uppstår hos någon procent. Risk för infektion: Ytliga anaeroba självläkande infektioner vanligt. Allvarligare infektioner ovanligt. Data saknas.

Risk för cervixstenos = Sammanväxning av livmoderhalsen, vid läkning Anges i litteraturen till 7 – 17% Risken sannolikt korrelerad till ålder (postmenopaus) och excisionslängd Stenos försvårar fortsatt uppföljning och provtagning

Påverkan på fertilitet? Behandling av dysplasi har inte kunnat påvisas påverka fertilitet. Foto: iStock

Risk för missfall och ektopisk graviditet efter behandling av dysplasi Inga evidens för ökad risk för tidiga missfall Svaga evidens för ökad risk för sena missfall Svaga evidens för risk för X (ektopisk graviditet)

Risk för förtidsbörd efter behandling Förtidsbörd definieras som att förlossning sker tidigare än 3 veckor före beräknat förlossningsdatum (före 37 genomgångna veckor). Att ha dysplasi ökar i sig risken för förtidsbörd något, oavsett om kvinnan behöver behandlas eller inte. Att behandla dysplasi ger en ytterligare riskökning för förtidsbörd. Behandling har inte påvisats öka risken ytterligare om excisionens längd är <10 mm. Riskökning av behandling står i proportion till excisionens längd möjligen också till volymen.

Hur stor är risken för förtidsbörd? Den absoluta risken (bakgrundsrisken) för förtidsbörd i Sverige är 5 – 6 % (1 på 18). Risken bara av att ha dysplasi i Sverige är inte känd men kan uppskattas till 7 – 8 % (1 på 13). Risken vid en excision om < 10 mm verkar inte vara ökad jämfört med att inte behandla. Risken vid en excision om 15 mm kan grovt uppskattas till 1 på 9. Risken vid en excision om 20 mm kan uppskattas till 1 på 6.

Hur kan vi motverka bieffekter – psykologiska Kvinnan/patienten får: Tillgång till bra information och möjlighet till att ställa frågor. Respektfullt, tryggt, lyhört och professionellt bemötande. Delaktighet i utredning och beslut. Foto: iStock

Hur kan vi motverka bieffekter – överbehandling Professionella, utbildade kolposkopister. Noggranna utredningar där endast kvinnor med lesioner som riskerar att utvecklas till cancer behandlas. särksild återhållsamhet hos kvinnor som inte avslutat barnafödande Samtidigt beakta cancerrisker och undvika underdiagnostik och underbehandling. Vid behandling excidera all höggradig dysplasi. ej ta bort mer frisk vävnad än nödvändigt. Foto: iStock

Kvalitetsuppföljning – indikatorer som speglar risk för bieffekter Väntetid från provtagning till provsvar. Lång väntetid ökar oro Mätning av upplevt bemötande, upplevelse Rekommenderad rutin inom mödrahälsovården. Diagnostisk profil (cytologi). stor andel avvikande prover => mer oro Andel excisionsbehandlingar (koner) utan dysplasi. Onödiga ingrepp men som kan ge bieffekter Re-behandlingar inom ett år. Ökar risken för senare prematurbörd Re-behandlingar utan dysplasi. Onödiga ingrepp med riskökning