Nya sätt att behandla akut stroke Jesper Petersson Verksamhetschef, docent VO neurologi och rehabiliteringsmedicin Skånes universitetssjukvård

Strokeenhetens historia ”Erfarenheter från en cerebrovaskulär enhet i Umeå” Asplund K, Hägg E, Lithner F, Strand T, Wester PO 1979 Läkartidningen, 76(30-31):2625-7

Effekt av strokeenhetsvård 14% minskning av mortalitet

Effekt av strokeenhetsvård 14% minskning av mortalitet 20% minskning av död och beroende av hjälp

Effekt av strokeenhetsvård 14% minskning av mortalitet 20% minskning av död och beroende av hjälp 22% minskning av död, hjälpberoende och vårdboende

Effekt av strokebehandlingar Stroke Unit Trialists’ Collaboration

Copyright ©1997 American Heart Association Indredavik, B. et al. Stroke 1997;28: Överlevnad under 5 år för patienter på strokeenhet eller medicinvårdavdelning

Copyright ©2008 BMJ Publishing Group Ltd. Slot, K. B. et al. BMJ 2008;336: Fig 1 Oxfordshire cohort. Long term survival of patients in each category of functional status (Rankin score 0-5) from assessment at six months after index stroke

Vad?

Multidisciplinärt team Sjuksköterska Undersköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Neuropsykolog Logoped Dietist Strokeläkare Rehabläkare

Behandling av ischemisk stroke

penumbra brist på energi ödem mjölksyra apoptos fagocytos

God hjärnvård temperatur syretillförsel cerebral blodperfusion vätskebalans B-glukos < 10 mmol/l övervakning

God hjärnvård temperatur syretillförsel cerebral blodperfusion vätskebalans B-glukos < 10 mmol/l övervakning revaskularisering

1.trombolys med r-TPA 2.Trombektomi eller kombinerad trombolys och trombektomi

Utmaningar snabbspår Snabbare behandlingsstart Fler som behandlas på strokeenhet Ökad andel trombektomi

Stroke/TIA-processen på Skåne Akutmottagning Bedömning och behandling Röntgenavdelning Vårdavdelning Diagnos? Finns plats på stroke- enhet? 3 Inskrivning på strokeenhet Bedömning av handikapp Upprättande av rehabplan Beslut om att pat är utskrivningsklar (utskr. till eget boende, andra avdelningar (kärl för karotisoperation, geriatrik eller rehab) eller kommunalt boende enligt tidigare SVPL beslut) Trombolys Metabol optimering Läkemedel, Metabol opt., kirurgi Fortsatt diagnos- ticering Bedömning Vård på strokeenhet Akut behandling Ankomst med ej akut transport till reception Ankomst med ambulans till akutrum Misstänkt stroke? TRIAGE bedömning Inskrivning på vård- avdelning (ej strokeenhet) Bedöma behov av aktiviteter Genomföra aktiviteter Beslut om att patient är utskrivningsklar Flytta patient till stroke- enhet? Vård på vårdavdelning Ja, Symtom <4,5 h Nej Blödning Oklar diagnos Propp Ambulans/prehospitalt Larm till SOS om misstänkt stroke Misstänkt stroke? TRIAGE bedömning i ambulans enl. checklista Misstänkt stroke? Ja Rädda hjärnan utlöses: Larm till akuten, strokejour larmas Röntgen CT CT angio- grafi Magnet- röntgen Tromb- ektomi 2 Aktiv rehab Direkt direkt utlöses 1 Finns plats på stroke- enhet? Ja, symtom >6h Ej stroke VÅRDKEDJAN Strokeenhet Nej Ja Ej trombolys/ trombektomi Ja Nej Annan vårdavdelning Patient insjuknar på vårdavdelning på SUS Rädda hjärnan utlöses: Larm till trombolysjour Misstänkt stroke? 5 Beslut om vårdplan- ering Direkt direkt finns endast i Malmö 2 Trombektomi utförs endast i Lund – patienter som befinner sig i Malmö och är aktuella för behandlingen flyttas därför dit. 3 Alla pat som kommer in med Rädda Hjärnan och bedöms ha behov av neurologisk vård, oavsett trombolys eller inte, får en plats på strokeenhet. Ja Ja, Symtom <6 h Ja, Ej RH eller DD Ja Patient kommer in i strokeflödet Patient går ut ur strokeflödet X Se vidare beskrivning på nästa sida Nej

A CTCT AVD CT AVD DIREKTSPÅR LARM T-LYS TRIAGE 1 TRIAGE 2 TRIAGE 3 T-LYS LARM TRIAGE 1 TRIAGE 2

A CTCT AVD CT AVD DIREKTSPÅR LARM T-LYS TRIAGE 1 TRIAGE 2 TRIAGE 3 T-LYS LARM TRIAGE 1 TRIAGE 2 45 min

A CTCT AVD CT AVD DIREKTSPÅR LARM T-LYS TRIAGE 1 TRIAGE 2 TRIAGE 3 T-LYS LARM TRIAGE 1 TRIAGE 2 45 min 10 min

Om proppen inte löser sig

Den ideala strokeenheten  Hyperakut revaskularisering och neuroprotektion  Monitorering  Tidig mobilisering  Rehabilitering  Förhindra återinsjuknande

Den ideala strokeenheten  Hyperakut revaskularisering och neuroprotektion  Monitorering  Tidig mobilisering  Rehabilitering  Förhindra återinsjuknande

Trombolys/trombektomi tidig mobilisering, rehabilitering SE OBS Medicinsk behandling, akut och förebyggande övervakning Medelvårdtid = 10 d

SE OBS HemHemrehabiliteringKommunalt korttidsboende Vårdboende