Kissproblem hos barn och ungdomar En genomgång för sociala omsorgsprogrammet Tryggve Nevéus

Normal blåsfunktion Fostret Kissar redan tidigt under graviditeten Kissar sannolikt bara när det är vaket Spädbarnet Normal ”vuxen” blåsfunktion, men inte socialt kontinent Vaknar oftast till när det ska kissa 1-2 år Börjar känna när blåsan är full men kan inte hålla sig 2-3 år Kan hålla sig en stund Börjar bli dagtorr 3-4 år Kan börja kissa även när blåsan inte är full Börjar bli nattorr 4-5 år Kan avbryta pågående kissning

Potträning …gör nog inte barnen tidigare torra …är onödigt och ibland skadligt Men kan vara lämpligt till små barn som har urinvägsinfektioner pga störd blåsfunktion

Detrusor Sfinkter Njure Urinblåsa Urinledare Njurbäcken

Normal blåsfunktion

Kisslista Dag 1Dag 2Dag O O O O O O O O O O O O O O O O O O O = kissning Normal blåsfunktion

Alla barn 100% Barn som varken kissar eller bajsar på sig, 85% Barn som bajsar på sig, 5% Barn som kissar i sängen,10% Barn som kissar på sig dagtid, 5% Frekvens av kiss/bajsproblem hos 7-åringar

Vanliga blåsfunktionsrubbningar Bakgrund Överaktiv blåsa Gleskissning Konsekvenser Inkontinens Urinvägsinfektioner Dåligt självförtroende

Överaktiv blåsa

Kisslista Dag 1Dag 2Dag O O O O O O UOUO O O O O O O O UOUO O Överaktiv blåsa O O O O O UV U W UW U UOUO O O = kissning U = urgency V = lite våt W = mycket våt

Överaktiv blåsa Orsaker Oftast oklart Ibland ärftligt Ibland förstoppning Ibland orsakat av bakterier Inte psykiatriskt Symtom, konsekvenser Urgency (attacker av plötslig, oväntad kissnödighet) Kissar gärna ofta och små skvättar åt gången Inkontinens i små och/eller stora skvättar, när som helst eller när koncentrationen brister Ibland urinvägsinfektioner

Gleskissning !

Kisslista Dag 1Dag 2Dag O O = kissning U = urgency V = lite våt W = mycket våt O O O O O O O O O V Gleskissning UV UW

Gleskissning Orsaker Ofta oklart Ofta vanemässigt (snuskiga toaletter!) Ibland för att man har haft blåsöveraktivitet Symtom, konsekvenser Urgency ibland Kissar sällan Inkontinens ibland (oftast små skvättar) Urinvägsinfektioner ofta

Behandling 1 Blåsträning Kissa lagom ofta (ca 6 ggr dagligen) Ta befälet över blåsan! Kissa färdigt! Sitt på rätt sätt på toaletten Pojkar får stå och kissa om de inte skvätter

Medicinering Antibiotika vid urinvägsinfektion Blåsmuskelavslappande medicin vid blåsöveraktivitet (inte vid gleskissning!) om ordentlig träning inte hjälper Behandling 2

Tömningsdysfunktion ! OBS! … att ”kissa med bromsen på” Ger risk för urinvägsinfektioner men inte nödvändigtvis inkontinens Behandling: blåsträning, biofeedback

Inkontinens Nattväta Urinvägs- infektioner Magont Bajsa på sig Tarmen trycker på blåsan Man måste gå och knipa stup i kvarten Förstoppning Överaktiv blåsa Onda cirklar

Blåsstörning vid ryggmärgsskador Orsaker Oftast medfött ryggmärgsbråck Mekanismer Nervförsörjningen till blåsan är bruten Överdrivna blåsreflexer Ingen samordning mellan detrusorn och sfinktern Risk för högt tryck i blåsan Risker Urinvägsinfektioner Njurskador pga högt blåstryck och/eller infektioner Njursvikt Inkontinens Behandling Självkateterisering

Vaginal reflux = urinen läcker upp i slidan Kissläckage en skvätt inom 10 minuter efter toalettbesök Felplacerad urinledare Ständigt sipprande läckage Skrattinkontinens Hela blåsan töms vid skratt, men bara då Inkontinens pga urinvägsinfektion Sveda, täta trängningar, eventuellt feber Andra typer av inkontinens

Snälla bakterier Elaka bakterier Envägsventiler

Urinvägs- infektioner: Blåskatarr Ont Trängningar

Ont Feber Urinvägs- infektioner: Njurbäcken- inflammation

Urinvägsinfektioner: orsaker Små barn anatomiska avvikelser Större barn störd blåsfunktion (t ex håller sig för länge) förstoppning Tonåringar störd blåsfunktion (t ex håller sig för länge) förstoppning sex

Normal blåsfunktion Eventuella bakterier sköljs ut innan de hinner föröka sig och göra skada, och de kan inte nå upp till njuren

Restkiss! Ha ha! Kopplingen mellan blås- funktionsrubb- ning och urinvägs- infektion: Inkompletta blåstöm- ningars roll

Reflux Mums! Glapp!

Bajsiga blöjor? Föräldrarna tvättat för dåligt i underlivet? Smitta från andra med urinvägsinfektion? Nej! Kall om rumpan? Våta underkläder? Knappast Snuskiga toaletter? Bara indirekt orsak, för man går och håller sig Sexuella övergrepp? Mycket ovanlig orsak Urinvägsinfektioner: orsaker?

Överproduktion av urin Blås- över- aktivitet Djup sömn Daginkonti- nens Urgency Går upp och kissar på natten Enures Djup, ostörd sömn Nattvätans orsaker

Överdriven nattlig urinproduktion dag natt urinproduktion Torra barn Barn med enures Vasopressin

Nattlig blåsöveraktivitet Blåstrycket Torra barn En del barn med enures Andra barn med enures kväll nattmorgon * * ** * * * * * * = kiss!

?AB C DEF Antal barn ? = vet inte A = mycket lätt B = lätt C = varken lätt eller svårt D = svårt E = mycket svårt F = nästan omöjligt Torra barn Våta barn Svar på frågan ” hur lätt eller svårt är det att väcka dig på natten?” Subjektivt sömndjup

Ålder % Hur vanligt är nattväta?

”Goda råd” Inte dricka för mycket på kvällen? Alla prövar det, men det hjälper sällan Väcka och ”kissa” barnet? Behövs inte. Och hjälper det så hjälper det bara för just den natten Sluta med blöja Låt barnet bestämma vilket inkontinensskydd som skall användas Vänta och se. ”Det växer nog bort, ska du se!” Duger bara hos barn som är <7 år eller som inte alls är besvärade av sin nattväta

Behandling Kisslarmet Väcker barnet när kisset kommer Botar 60-80% av barnen Ofarligt Kräver mycket arbete och engagement Kontinuerlig behandling i minst 1-2 månader krävs Hela familjen kommer att vakna Alltså: Förstahandsbehandlingen för välmotiverade ”ostruliga” familjer

Behandling Desmopressin (Minirin®, Nocutil®) Medicin som tas på kvällen och minskar njurarnas urinproduktion under natten Hjälper 40-70% av barnen (men alla blir inte snustorra) Ganska ofarligt Lätt att ge, effekten märks dierkt Fungerar bara så länge man tar den Alltså: Bra behandling om larmet inte hjälpte eller inte är genomförbart

Kisslarmet (bot) Desmopressin (behandling) Alla barn med enures ? Hur många kan vi hjälpa?

Goda råd Det här är inte ditt fel! Och inte mammas och pappas heller Du är inte ensam! Du kommer att bli bra och vi ska hjälpa dig med det Du ska leva som andra i din ålder Inte stanna hemma från klassresor etc Berätta för bästa kompisen! Man blir inte retad för det man berättar öga mot öga till en vän

Kopplingar urinblåsan-själen Själsliga konsekvenser av att kissa på sig: dåligt självförtroende (extra illa om det sker dagtid då alla kan se) Man tror att man är ensam om det Man tror att det är något fel på en eller att man är ”omogen” Man kan inte leva som andra barn Föräldrarna känner sig skuldbelagda (tack vare Freud) Föräldrarna blir arga på barnet Bestraffningar Koppling mellan kissproblem och neuropsykiatri Vanligare med enures/inkontinens hos barn med ADHD Dessa barn är ofta mer svårbehandlade också Förklaringen sitter sannolikt i hjärnstammen Enures/inkontinens orsakad av själsliga problem Mycket sällsynt som ensam orsak, men kan vara en mindre delorsak