 Öppnade 2014  Dagkirurgi i narkos  Axel, armbåge, knä.

Axelkirurgin vid Södermalms ortopedi Carlos Riveros Siri Ola Hallert Ingen frakturkirurgi Ingen proteskirurgi

Vilka axeloperationer utför vi? Akromioplastik Lateral klavikel resektion Bicepstenotomi/ tenodes Kapsulotomier Release av nerv entrapment Bakre/främre stabiliseringar Labrumsuturer Snapping shoulder Stabilisering av AC-led Supraspinatussutur Subscapularissutur Reoperationer instabilitet Reoperationer av cuffsutur Operation av frakturkompl. Fria kroppar.

Ont i axeln Impingement Artros i AC-led Frozen shoulder Rotatatorcuffruptur Skadad bicepssena Artros i glenohumeralleden

Magnetkameraundersökning Axeltrauma med kvarstående smärta eller svaghet +50 år Axelluxation +40 år

Ultraljudsundersökning Kostnad Snabbhet Specificitet Inga ”abnormiteter” Doppler

Röntgen Impingement: Typ av akromion? Rotatorcuffruptur: Skleroseringar? Artros? Frozen shoulder: Tumör?

Somatotopisk smärtutbredning Varje sjukdom har en typisk smärtritning Samtidiga sjukdomar kan ge överlappande smärtritningar.

Impingement - orsaker Ledhuvudet rör sig uppåt Finmotorisk störning Akromion böjer sig nedåt AC-leds artros Cuffskador Stelhet Instabilitet

Impingement - symptom Smärtor över laterala axel-överarm Nattliga smärtor Smärtor under / efter belastning Domningar

Impingement - utredning Klinisk undersökning Ömhet över supraspinatusfästet? Ömhet över AC-led? Hawkins test, Neers tecken? Subakromiell kortisoninjektion Röntgen ”outlet view”

Impingement - behandling Sjukgymnastik Strukturerad egenträning varje dag 2-3 månader Avlastning Sjukskrivning ger liten effekt. Operation Artroskopisk akromioplastik

Operationsindikationer > 6 månaders sjukdom Typ 2-3 akromion Utebliven effekt av sjukgymnastik Påtagligt sänkt livskvalité Svårt att sova? Svårt att arbeta?

Artros i akromioklavikularleden Tung belastning Trauma Weightlifters shoulder

AC-leds artros - symptom Smärtor över AC-leden Knöl över AC-leden Smärtutstrålning mot nacke Krepitationer

AC-leds artros - utredning Klinisk undersökning Ömhet över AC-led? Positiv cross body test? Osteofyter? Röntgen Kortisoninjektion Ganglion

AC-leds artros - behandling Sjukgymnastik – effektivt vid stelhet. Annars ingen visad effekt. Vila – minskad belastning fungerar i de flesta fall. Operation -

AC-leds artros - operationsindikationer > 6 månaders anamnes på smärtor. Svårigheter att sova eller arbeta Påtagligt sänkt livskvalitet

Lateral klavikelresektio n Yttre nyckelbensänden fräses bort

Rotatorcuffruptur - orsaker Traumatisk rotatorcuffruptur Degenerativ rotatorcuffruptur

Rotatorcuffruptur - symptom Stor variation i symptombild Smärtor över supraspinatusfästet Huggsmärtor och rotationssmärtor Med eller utan nattliga smärtor

Rotatorcuffruptur - utredning Röntgen-, MR-, - ultraljudsundersökning Ingen kortisoninjektion! Klinisk undersökning Utåtrotation? Inåtrotation? palpation

Rotatorcuffruptur - behandling Akut trauma – alltid operation Degenerativ skada Lätta smärtor – sjukgymnastik Starka smärtor - operation

Operationsindikationer Smärta Svaghet Aktivitetsnivå

Artroskopisk rotatorcuffsutur

Smärtsam hyperlaxitet Tunna ledband Tunn ledkapsel

Utredning Röntgen MR? Klinisk status

Magnetkameraundersökning Statisk posterior subluxation / bakre glenoidkantartros Resttillstånd efter plexus brachialis neurit Sphinoglenoidalt ganglion

Frågeställningar Smärta Stelhet Instabilitet Svaghet