Från barn till vuxen – Personer med särskilda behov och bestående besvär från blåsa/tarm. Carina Magnusson, Barn och ungdomshabiliteringen Lena Granér och Lena Lundkvist, Ger rehab berättar. Del

Magtarmkanalen Magsäcken sitter strax nedanför vänster bröstvårta och slutar vid höger revbensbåge Tunntarmen ca 6 m Blindtarmen Tjocktarmen ca 1,5 m

Tarmens normal funktion Bearbetar och transport Absorbera vätska och salter Signaler till tarmen vid matintag Signaler till hjärnan när tarmen är full Invänta tarmtömning till toabesök Känner skillnad på luft och avföring

Tarmens styrning Enteriska nervsystemet ENS CNS, autonoma nervsystemet, spinalt Gastrocoliska och coliska reflexen 3-4 peristaltiska rörelser/dygn, efter intag av mat och dryck 80% av vårt immunförsvar

Blåsan och tarmen styrs av nerv via nervutskott S2-S4 Symtombilden avgörs av skadenivån och om skadan är komplett eller inkomplett Kontrollförlust Nedsatt känsel Svårighet att hålla emot trängningar Startsvårigheter Styrning av blåsa och tarm

Den neurogena tjocktarmen Höga skador: Spastisk tarm Bevarade tömningsreflexer Förlängd transporttid Ingen/förändrad signal om att tarmen är full Analsfinkern är svag eller hyperaktiv Låga skador: Svag peristaltik och analsfinkter Liten/ingen tömningsreflex

Ändtarmslåset Anspänd Avslappnad

Bristolskalan B r i s t o l s k a l a Typ 1 (hårda klumpar) 100 h Typ 7 (diarré) 10 h

När funktionell förstoppad? ROME III kriterier: Måste uppfylla minst 2 av följande under 2 mån: < 3 tarmtömningar per vecka. Hård/klumpig avföring vid > 1/4 av tarmtömningarna Krystning vid > 1/4 av tarmtömningarna Känsla av ofullständig tarmtömning vid > 1/4 av tarmtömningarna Känsla av anorektal obstruktion vid > 1/4 av tarmtömningarna Manuell hjälp för att underlätta > 1/4 av tarmtömningarna

Orsaker till förstoppning Neurologiska sjukdomar eller skador, ex ryggmärgsskador och bråck (RMB), MS Funktionella (kost, låg fysisk aktivitet) Endokrina och metabola (diab, hypotyreos, hyperkalcemi, uremi)

Orsaker till förstoppning Strukturella (tumörer, fissurer, inflammatorisk tillstånd, invagination, prolaps, skador efter strålning) Psykiska (stress, depression, sexuella övergrepp) Läkemedel

Orsaken till tarmtömningsproblem Signal/behov av tömning eller känsla av tarmfyllnad nedsatt Spänning i bäckenbotten Fel krystteknik och felaktig koordination

Orsaken till tarmtömningsproblem Stress – har inte tid eller blir störd Omgivningen (t.ex. långt till toaletten, stökiga toaletter) Smärta (hemorrojder, fissurer, svårt att sitta) Litet matintag

Förstoppning kan ge… Trängningar (urin och avföring)Trängningar (urin och avföring) InkontinensInkontinens ResidualurinResidualurin UrinvägsinfektionerUrinvägsinfektioner Smärta/obehagSmärta/obehag

Förstoppning och tömningsbesvär hos äldre Svagare bukmuskulatur och svårare att krysta Fysiska hinder eller orörlig Minskat intag av vätska och kosthållningen förändras Förstoppning ger fler urinvägsinfektioner ( lokalbehandling östrogenbrist)

Förstoppning och tömningsbesvär hos äldre Sjukdomar som påverkar tarmen (Parkinsons sjukdom, diabetes, depression, demens, stroke, hypotyreos) Har ofta fler läkemedel som kan ge förstoppning (järn, kalk, antikolinergika, smärtstillande, antidepressiva, kalciumblockerare, vätskedrivande)

Bra toarutin FRUKOST och ett STORT glas vatten/vätska TOALETTBESÖK inom min. Bra sittställning, sitta ostörd, pall under fötterna, framåtlutande ställning, ”huff”- andning

Tips för tarmen Vid blåsrubbningar ska förstoppning behandlas och utvärderas först Normalisera vätskeintaget/ ev fiberintaget Regelbunden måltidsordning med tre huvudmål startar den gastrokoliska reflexen Probiotika effekt på avföringskonsistensen. Fettet i kosten ökar tarmens rörelser efter måltid

Ändtarmsförstoppning Förstoppning

Ej vanebildande magmedel Mjukgörande: Movikol/Laxido, Duphalac/Lactulos Bulkmedel: Inolaxol (ej till latexallergiker), Lunelax, Vi-Siblin (4v) Klysma: Microlax/Resulax, Klyx Stolpiller: Relaxit (Glycerin supp, finns ej här)

Ej vanebildande magmedel Lavemang: Vattenlavemangset, Peristeen, minilavemang. Psylliumfrö, fröskal, HUSK Sorbitol (finns i päron, äpplen och plommon) Krossade linfrön max 1-2 msk/dag eller kokas (vätecyanid) Tabl Resolor

Tips Uppblåst/ gaser dosen tas till natten (1/2) Antidiarré läkemedel (Loperamid, Imodium, Dimor) gör avföring fast, minskar diarréer, kan öka den inre sfinkterns tonus Barriärkrämer och salvor kan användas (Chirron, Cavilon, Inotyolsalva, Ac3 och Alcosanal) Bomullspad vid små läckage

Målet för behandling av njurar och urinvägarna Förhindra reflux och njurskada Förebygga stora residualurin och UVIer Höja livskvaliteten

Urinblåsan Lagrar och tömmer i synergi Normalt urinmängd vid trängning 200 ml Max ml Om muskelfibrerna i blåsan blir uttänjda och kan det försämra tömningsförmåga. Resurin?

Behandling och hjälpmedel Blåsträning eller/och bäckenbottenträning Dämpa blåsaktiviteten Använda engångskateter eller annan regim (ej bankning) Förebygga urinvägsinfektion Sittposition Inkontinenshjälpmedel Andra behandlingsformer

RIK Hur ofta? Vilken typ av kateter och vilken Ch? När urinodling? Uppföljning av RIK när inkontinensmaterial beställs? Tappa sig genom uridomet? Botox i urinblåsan? Kontroll av Krea, Cystatin C

Urinvägsinfektion Symtom: Feber Ökad spasticitet Läckage Grumlig/illaluktande urin Smärta Allmänpåverkan Dricka rikligt, surgöra? Behandla symptomgivande UVI eller vid stenbildande bakterier Urinodling före ev. behandling med antibiotika

Nyinsjuknad patient Utebliven avföring Förstoppning, diarré och läckage Inkontinensskydd dygnet runt Dagliga toabesök i försöka att tömma tarmen Mjukgörande per os Klysma Microlax ev digital stimulering Avveckla inkontinesskydd?

Hög ryggmärgsskada, rullstolsburen Tetraplegi sedan många år Tarmtömning med Microlax, stimulering och mjukgörande Sitter på toaletten min/dag Rädd att läcka. Introduktion av daglig vattenlavemang Efter 5 veckor varannan dag Tarmtömningsrutinen tar min. Läckaget minimalt

nikola.nu

Bra mat vid förstoppning: Kiwi, päron, plommon, mogen banan, färska blåbär Rotfrukter (helst wokade), grönsaker, jästa grönsaker Messmör, oliv- / rapsolja Fiberprodukter, surdegsbröd Probiotika (Actimel, Verums hälsofil, Proviva etc) Pasta med durumvete

Vid förstoppning undvik: Mjölk Ris och mannagryn Vitt mjöl Rivet äpple Blåbärssoppa Morotspuré Te (ej grönt te) Omogen banan Mycket råa rotfrukter

Hygienregler vid behandling i badbassäng Duscha kroppen före baddräktspåtagning. OBS! noggrann nedre toalett Ren badhandduk används vid varje badtillfälle Badskor Urininkontinenta med nytömd urinblåsa Faecesinkontinenta med inkontinens badbyxa KAD bärare gäller även suprapubisk KAD Stomiopererade MRSA bärare i näsa och/eller svalg utan riskfaktorer ex. eksem, sår eller hudinfektioner.

Litteraturlista ”Sängvätning och annan inkontinens hos barn” av Sven Mattsson & Trygve Nevéus ”Barn med obstipation” av Johan Brun m fl ”Om tarm- och blåsrubbning” av Madeleine Stenius ”Charmen med tarmen” av Giulia Enders