Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Kjell Larsson Enh för Lung och Allergiforskning IMM Karolinska Institutet Jönköping 2008-09-19.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Kjell Larsson Enh för Lung och Allergiforskning IMM Karolinska Institutet Jönköping 2008-09-19."— Presentationens avskrift:

1 Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Kjell Larsson Enh för Lung och Allergiforskning IMM Karolinska Institutet Jönköping

2 Fysisk ansträngning Bronkkonstriktion hos astmatiker Fysisk ansträngning Astma hos friska personer

3 StimulusRespons Torr luft Kall luft Ventilation Bronkiell reaktivitet Aktivering av inflammatoriska mekanismer

4

5 FEV 1 (%) Arbete

6 Astma Friska Arbete i rumstemperatur Arbete i kyla Oseid et al Scand J Med Sci Sports 1995;5:88 Exercise at different temperatures Asthmatic vs healthy subjects

7 Vasokonstriktion Nedkylning av luftvägs- slemhinnan under arbete McFadden et al Uppvärmning efter arbete Vasodilatation och kärlsvullnad Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Den vaskulära hypotesen

8 Vätskeskikt Luftvägslumen Anderson et al Torr luft Vatten Mediator frisättning Luftvägepitel Ökad osmolaritet Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Den osmolära hypotesen

9 BAL in healthy subjects after light exercise in cold or normal indoor air Granulocytes (10 6 cells/L) °C p= °C Lymphocytes (10 6 cells/L) p= °C-22°C Alveolar macrophages (10 6 cells/L) p= °C-22°C Larsson et al ERJ 1998,12:825

10 Hyperventilation Water loss Increased osmolarity Inflammatory responses Airway obstruction Heat loss Airway cooling Airway vascular engorgement Airway rewarming Specific antagonists Functional antagonists Heat exchanger Anti-inflammatory drugs

11 Kalluftsinducerad bronkkonstriktion Hyperventilationsinducerad bronkkonstriktion Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion = =

12 Kall luft är torr

13 Vatteninnehåll i luft av olika temperatur Temperatur (°C) Watteninnehåll (g/m 3 ) Temperatur (°C) H 2 O-innehåll (g/m 3 ) 0,9 2,2 9,4 17,3 30,4 50,

14 Lombardi et al AJRRCM 1997;156: År efter kalluftsprovokation CABHR+ CABHR- Kumulativ astmaincidens n = 360 p < 0.01 Relation mellan utveckling av astma och känslighet för kall luft

15 Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion - karakteristika 6 – 8 min arbete Bronkkonstriktion efter arbete Tyngre arbete - kraftigare reaktion Torrare/kallare luft - kraftigare reaktion Spontan normalisering inom 30 – 60 minuter Refraktärperiod 1-4 timmar efter arbete Typ av arbete av betydelse

16 Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Praktiska aspekter på arbetsprov •Tänk på kardiella riskfaktorer hos äldre •Ej ansträngning 4 timmar före test •Temperatur och luftfuktighet (<25ºC, <50% rel luftfukt) •Helst arbete i torr luft •Näsklämma •Helst löpning på rullmatta •FEV 1 -sänkning >10% (15%) av värde före arbete •Följ upp minst 30 minuter efter arbete

17 Astma - arbetsbelastning •Löpning sannolikt bättre test än cykling •Börja på hög belastning – försök nå önskad hjärtfrekvens inom 2-3 minuter •Bibehåll arbete på 80% eller 90% av maximal hjärtfrekvens under 4 minuter •Total tid för arbetsprovet 6-8 minuter

18 Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Refraktärperiod Efter Ben-Dov et al ARRD 1982;125:530 FEV 1 -sänkning efter arbete Kall torr luft Varm fuktig luft 1-2 tim

19 Hyperventilation Frisättning av cys-leukotriener Aktivering av cys-LT1 receptorer Frisättning av prostaglandiner (PGE 2 ) Bronkkonstriktion

20 Ansträngningsutlöst bronkobstruktion Konklusioner  Ansträngning hyperventilation bronkobstruktion  Vattenförlusten från luftvägarna är viktig  Lufttemperatur sannolikt av mindre betydelse  Inflammatoriska mekanismer är av betydelse  Senreaktion kan finnas hos vissa astmatiker  Refraktärperiod är vanlig

21 Allergy 2008;63:387 Allergy 2008;63:491


Ladda ner ppt "Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion Kjell Larsson Enh för Lung och Allergiforskning IMM Karolinska Institutet Jönköping 2008-09-19."

Liknande presentationer


Google-annonser