Ladda ner presentationen
1
Handläggning av ryggsjukdomar
Klas Halldin Överläkare, med dr Ortopedi/ryggkirurgi SportsMed SU/Sahlgrenska Carlanderska
2
Vilka besvär har kunderna/patienterna?
Ryggsmärta/värk Nacksmärta/värk Utstrålande smärta/värk (rizopati) Hur skall detta hanteras? Carlanderska
3
Multidisciplinär uppgift
- Läkare (ortopedspecialist/ ryggkirurg) - Sjukgymnast Motiverad patient Vilka är våra roller? Carlanderska
4
Kirurgisk behandling är alltid en sistahandslösning!!
Läkarens roll - Utesluta åkomma som kräver medicinsk behandling (operation, antibiotika mm) Rådgivning angående möjligheter till kirurgisk behandling kontra icke kirurgisk behandling Kirurgisk behandling är alltid en sistahandslösning!! Carlanderska
5
Icke-kirurgisk behandling
Sjukgymnastik Naprapat Kiropraktor Min filosofi: sträva alltid efter hjälp till självhjälp Behandla dig själv under instruktion bättre än att få behandling bara. Carlanderska
6
Olika åkommor Värk i ryggen (ej utstrålning):
Degenerativ sjd (åldersförändringar/artros) Infektion Spontanfraktur - Osteoporos - Malignitet Reumatisk sjukdom Carlanderska
7
Olika åkommor Utstrålande värk: Diskbråck Spinal stenos Borrelia (MS)
Annan nervsjd Carlanderska
8
Omfattningen av ryggsjukdomar/ryggont
Just nu har 20 % ont i ryggen 50-80 % har någon gång under livet ryggbesvär vårdtillfällen / år 6000 ryggoperationer i Sverige / år Carlanderska 8
9
Degeneration – disk +/- facettleder
Vanligaste orsaken till ryggsmärta = ”Artros” i ryggens leder Degeneration – disk +/- facettleder Carlanderska 9
10
LUMBAGO Kotfraktur Tumörer Infektioner Diskbråck Spinal stenos
Carlanderska 10
11
Läkarens roll Hitta ”Röda flaggor” Spontan debut
Ingen variation till det bättre Nattvärk (inte bara ont vid vändning) Central smärta (i själva kotpelaren) Feber Viktnedgång Carlanderska
12
Diagnos vid ”Röda flaggor”
Patologisk fraktur Primär tumör (ortopedisk el hematologisk) Metastas Osteoporos Infektion (Diskit, Spondylit) Reumatisk sjukdom (Bechterew, PMR etc) Degenerativ ryggsjd men är här uteslutningsdiagnos Carlanderska
13
Akut lumbago - ”ryggskott” Akut nacksmärta
God prognos Vanligen bra på 1 vecka 90 % bra inom 3 månader, kan bli långvarigt!! Carlanderska 13
14
Behandling Sjukgymnastremiss för aktiv behandling och självkontroll
- Utbildning: inte vara ”rädd”/ vad får jag göra? - Låt inte smärtan styra, risk för kronifiering Återfallsfrekvensen är hög, tidig intervention och patientutbildning är en investering för framtiden!! Carlanderska 14
15
När/hur utreder vi? Utebliven förbättring på 3-6 v
(Om röda flaggor är det redan gjort!?) Uteslut bakomliggande sjd Enkelt lab: Hb, LPK, TPK, CRP, SR, Radiologi: röntgen eller MRT Carlanderska 15
16
Degenerativa tillstånd
Spinal stenos Diskbråck Segmentell ryggsmärta Speciellt allvarligt: - Ryggmärgsstörning (halsrygg,(bröstrygg)) (=myelopati) - Cauda equina syndrom (ländrygg) Carlanderska
17
Ländrygg Spinal stenos Diskbråck Carlanderska
18
För trångt för nerverna
Spinal stenos = För trångt för nerverna Buktande disk Hypertrofi av lig flavum Artros av facettleder Carlanderska 18
19
Spinal stenos Symptom:
Smärta, svaghet, domning i ben(en) ffa vid vanlig promenad och vid ansträngning (neurogen claudicatio) Ev värk/smärta rygg Carlanderska 19
20
Spinal stenos: naturalförlopp
Ofta utdraget; ovanligt med snabba förändringar 4-årsuppföljning av icke-op. pat. med spinal stenos var 70% oförändrade, 15% förbättrade och 15% försämrade Jonsson et al, Acta Orthop Scand, 251:67, 1993 Carlanderska 20
21
Spinal stenos: konservativ behandling
Träning (sjukgymnastik, gärna med flekterad rygg; motionscykel, obs! ger ej bättring av bensymtomen men bibehåller kondition) Ev Analegetica, NSAID etc Ev Korsett Om ej bra nog ofta operation Carlanderska 21
22
Traditionell kirurgisk behandling
Återskapa plats för nerverna Carlanderska 22
23
Interspinosus implantat
Indikation Behandling av spinal stenos (central och foraminell eller facettledsartros. Tanke: Avlasta facettleder/bibehålla höjden förhindra kollaps av spinalkanalen Carlanderska 23
24
Postoperativ behandling
Omedelbar mobilisering, skrivs ut dag 1 eller 2 postop Ej lyfta/bära >10 kg Ej rörelser i ändlägen <6vv Successivt ökande bålstabiliserande rehab Carlanderska 24
25
Diskbråck ländrygg Carlanderska 25
26
Lumbalt diskbråck Ålder 30-50 år Livstids prevalens 1-5 %
Incidens (op) /miljon Män > kvinnor Två nedersta nivåerna 90 % God prognos 80 % bra spontant Carlanderska 26
27
Orsak till ischias smärta
Mekaniskt tryck + Biokemisk påverkan Carlanderska 27
28
Hur ställs diagnosen? Anamnes – typisk!!! Klinisk u.s.
Neurologisk störning: - SLR - känselstörning - svaghet - reflexbortfall MRT Carlanderska 28
29
Carlanderska 29
30
PROGNOS DISKBRÅCK Naturalförlopp- mycket god prognos avseende smärtan!! 80 % besvärsfria inom en månad 90 % inom 3 månader Dock vanligt med känselstörning och svaghet som ibland består Carlanderska 30
31
Operation ? Ischias > 6-8 veckor, ibland snabbare pga mkt svår smärtsituation Anamnes och klinik = MRT Carlanderska 31
32
Postop rehab Omedelbar mobilisering med sjukgymnast
Successivt ökande bålstabiliserande rehab Carlanderska 32
33
AKUT OPERATION Cauda equina syndrom
SUBAKUT OPERATION Progredierande nervskada Carlanderska 33
34
Cauda equina syndrom KOMPLETT: Pares analsfinkter
Tydlig ridbyxeanestesi Ofta ischias i båda benen Oförmåga till miktion Akut till sjukhus där akut ryggkirurgi bedrivs INKOMPLETT = tendenser till ovan: Svårare att säkert konstatera. Till sjukhus akut för undersökning Carlanderska 34
35
Cervikal spinal stenos/ myelopati
Cervikalt diskbråck Carlanderska 35
36
Diskbråck / symtom Rhizopathi Smärtutbredning Sens.störning
(Hyper- el hyposens. ) Muskelpåverkan Kraft Reflex Carlanderska 36
37
Myelopathi / symtom “Ryggmärgspåverkan”
Gångrubbning (ataxi, balansrubbn.) Fumlighet – koordinationsstörning (armar/ben) Fläckvis sens. Störning Miktionsstörning Sent: tetra/parapares Carlanderska 37
38
Myelopathi / klinik Hyperreflexi Subklonus
Babinski / Hoffman positivitet Carlanderska 38
39
Diagnos: MRT Carlanderska 39
40
Operation? Oförändrad armsmärta (> ~ 3 m)
Progredierande nervskadebild Myelopati Carlanderska 40
41
Diskektomi och fixation med Coalition.
Diskbråcksoperation Diskektomi och fixation med Coalition. Carlanderska
42
Operation av central spinal stenos och myelopati Op med korpektomi och ADD+ fixation
Carlanderska 42
43
Diskproteser Carlanderska 43
44
Segmentell rörelsesmärta SRS Segmentell instabilistet
”Ont i ryggen” Lumbago / lumbalgi DDD – degenerative disc disorder Carlanderska 44
45
Långvarig ländryggssmärta (”Kronisk lumbago”)
> 1 års duration (> 6 mån) Den diagnos som orsakar majoriteten av vår ohälsa (sjukfrånvaro) Carlanderska 45
46
Behandling långvarig ryggsmärta
Sjukgymnastisk behandling central Tidsspann varierar, viktigt med tålamod Typ: Bålstabiliserande rehab i 3-6 mån Analgetika Facettledsblockader Carlanderska 46
47
Fusion vs fysioterapi för segmentell rörelsesmärta
Ryggsmärta VAS mindre smärta bättre funktion nöjdare patient Physio Fusion (RCT – Svenska Ryggstudien, 2001) Carlanderska 47
48
Steloperation - tekniker
Carlanderska 48
49
Carlanderska 49
50
Pedikelskruvfixation=
basteknik Carlanderska 50
51
Lumbal Interbody Fusion
TLIF = Transforaminal Lumbal Interbody Fusion Carlanderska 51
52
Främre fusion med bur/skruv
Främre diskprotes Främre fusion med bur/skruv Carlanderska 52
53
Diskprotes 3 AXIS MOTION Carlanderska 53
54
Postop rehabilitering
Omedelbar sjukgymnastledd mobilisering Successivt ökande bålstabiliserande rehab Ej lyfta/bära >10 kg i 3 månader Ej rörelser i ändlägen Carlanderska 54
55
Tack! Klas Halldin Carlanderska
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.