EVIDENS - Minska glappet mellan vad vi vet och hur vi gör

En presentation över ämnet: "EVIDENS - Minska glappet mellan vad vi vet och hur vi gör"— Presentationens avskrift:

1 EVIDENS - Minska glappet mellan vad vi vet och hur vi gör

2 Lena Jonsson Övertandläkare, Tandvårdens kompetenscentrum.
EVIDENS - Minska glappet mellan vad vi vet och hur vi gör Fyra EBV utbildare inom NLL Lena Jonsson Övertandläkare, Tandvårdens kompetenscentrum. Nils Johansson Leg logoped Länslogopedin i Norrbotten, Sunderby sjukhus, Rehab/Reuma Kjell Melander Specialist invärtesmedicin och kardiologi, Överläkare. Medicinkliniken, Kalix Sjukhus Marianne Sirkka Leg arbetsterapeut, specialist i arbetsterapi, Arbetsterapienheten, Sunderby sjukhus

3 Introduktionspaket till EBM
Modul 1 Introduktion i EBM Sökbara frågor Modul 2 Sökningar i databaser Modul 3 Granska artiklar Modul 4 Fördjupning Tillämpning

4 Presentationens innehåll- Modul 1
Vad är evidens? Varför evidens? Evidensprocessen PICO Metod för litteratursökning

5 Syftet med EBV utbildningen
Inhämta kunskap om vad evidensbaserat arbetssätt innebär. Formulera svarbara kliniska frågor. Utifrån ett evidensbaserat arbetssätt söka kunskap och sammanställa resultat.

6 EVIDENS evidentis – TYDLIG
Eriksson et al -99

7 Vad är ”evidens”? ”Evidence Based Practice”
Används både inom och utom sjukvårdssfären Inom sjukvården används flera uttryck för samma sak: - ”EBM” = Evidensbaserad medicin - ”EBV” = Evidensbaserad vård - ”EBO” = Evidensbaserad omvårdnad - Evidensbaserad arbetsterapi ” sjukgymnastik ” tandvård etc

8 Process- förhållningssätt
Viljan att tillämpa bästa tillgängliga vetenskapliga bevis som underlag för vårdbeslut. Process Systematiskt sammanställa, kvalitetsgranska, värdera, tolka och tillämpa befintliga forskningsresultat Willman, Stoltz, Bahtsevani

9 Evidence-based medicine
Is the integration of the best research evidence with clinical expertice and patient value Sacket et al. 2000 Samordning av det bästa forskningsbeviset med klinisk sakkunskap och patienters värderingar

10 Evidensbaserat arbetssätt
Klinisk expertis Klinisk sakkunskap Forskning Kostnader Patienters värderingar och önskemål . Umeå universitet

11 Varför evidens? Ökad mängd medicinsk information
Varje år publiceras ett par miljoner vetenskapliga artiklar i biomedicinska tidskrifter Antalet medicinska tidskrifter är över 5000. Forskningsresultaten är inte alltid överskådliga, enhetliga eller ens tillförlitliga ” en svala gör ingen sommar” Levi, 2009

12 Varför EBV ? - Kvalitets- och effektivitetsskäl
- EBV medför bäst vårdkvalitet för patienten - EBV medför effektiviseringar för samhället och sjukvården - Etiska skäl - Det är orätt att undanhålla en patient vård som bygger på bästa tillgängliga kunskap - Allmänheten förväntar sig och tror att vi ger vård enligt EBV- principer - Juridiska skäl - Hälso- och sjukvården är ålagd att arbeta enligt EBV av Riksdagen och Socialstyrelsen - Vi är ålagda att arbeta enligt EBV enligt landstingsplanen

13 EBV och HTA Evidens baserad medicin och vård
Innebär att beslut i den kliniska situationen baseras på en kombination av senaste vetenskapliga evidens i kombination med vårdgivarens expertis och patientens preferenser. HTA- Health Technology Assessent Är samma kombination av vetenskapliga resultat, klinisk erfarenhet och patientens önskemål, men i HTA – processen lägger man större vikt vid etiska, organisatoriska och ekonomiska aspekter.

14 SBU-rapporter Gula rapporter - vetenskapliga rapporter
Vita rapporter - ej tillräckligt vetenskapligt underlag Alertrapporter (granskar nya metoder- en metod, aktuellt ämne) Populärversioner Vetenskap och praxis SBU kommenterar SBU informerar (Ny informationstjänst)

15 Att genomföra en granskning enligt EBV- FIKA
Formulera en svarbar klinisk fråga Informationssökning, Finn bästa bevisen Värdera bevisen Kritiskt (validitet, inverkan, användbarhet) Applicera resultat, Integrera de funna bevisen, kliniknivå, patientnivå Utvärdera i klinisk praxis

16 Värdering av de enskilda studierna
Kvalitetsbedömning Sökning på databaser Exkluder- ade Abstrakts Lista Fulltext Granskning Bevisvärdering Exkluderade Värdering av de enskilda studierna . Tabulera Summan av studierna

17 Guyatt, G. H et al. BMJ 2008;336: Copyright ©2008 BMJ Publishing Group Ltd.

18 Bild lånad av M, Eliasson
Hur kan vi värdera med vilken grad av säkerhet genomförandet av våra rekommendationer i hälso- och sjukvården kommer att leda till mer gott än ont och att vi nyttjar de begränsade resurserna på bästa möjliga sätt? Bild lånad av M, Eliasson

19 Bild lånad av M, Eliasson
Quality of evidence ”Evidensstyrka” i SBU-rapporternas slutsatser ” The extent to which one can be confident that the estimate of effect or association is correct” Hur sannolikt är det att slutsatsen omkullkastas av ytterligare en studie? Kontinuerlig variabel men bör presenteras kategoriseras för ökad förståelse Bild lånad av M, Eliasson

20 GRADE – grader av evidens
Hög - Det är mycket osannolikt att framtida forskning kommer att ha betydelse för skattningen av effekt och dess tillförlitlighet. Måttlig – Framtida forskning kommer sannolikt att ha betdelse för skattningen av effekt och dess tillförlitlighet. Skattningen kan eventuell komma att ändras. Låg - Det är högst sannolikt att framtida forskning har betydelse för skattningen av effekt och dess tillförlitlighet. Det är mycket möjligt att skattningen kommer att ändras. Mycket låg - Skattning av effekten är mycket osäker (inget uttalande om effekt – ”Det vetenskapliga underlaget saknas eller är bristfälligt”) Bild lånad av M, Eliasson

21 Grade-systemet Starkt vetenskapligt underlag () Bygger på studier med hög kvalitet utan försvagande faktorer vid en samlad bedömning. Måttligt starkt vetenskapligt underlag() Bygger på studier med hög kvalitet med förekomst av enstaka försvagande faktorer vid en samlad bedömning. Begränsat vetenskapligt underlag() Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med försvagande faktorer vid en samlad bedömning.. Otillräckligt vetenskapligt underlag () När vetenskapligt underlag saknas, tillgängliga studie har låg kvalitet eller där studier av likartad kvalitet är motsägande anges det vetenskapliga underlaget som otillräckligt. Ju starkare evidens desto mindre sannolikt är det att redovisade resultat kommer att påverkas av nya forskningsrön inom överblickbar framtid. SBUs hemsida

22 Värdering av studier Metanalyser RCT
Studier utan randomisering, ex CT, CCT Observations studier Fallstudier Kvalitativ metod Kliniska exempel

23 Sammanfattning 2017-04-06 Umeå universitet Finns ingen sanning –
bara sannolikheter! Att det saknas evidens talar INTE om hur bra/dålig metoden är… …bara att vi inte dokumenterat dess betydelse Det måste inte finnas evidens för allt vi gör, men….. Vi måste känna till vilken evidens som finns för det vi gör eller inte gör! Umeå universitet

24 Evidensbaserad kunskap ett av flera underlag för beslut
Klinisk erfarenhet Patientens Behov/önskemål Resurs- tillgång Kliniskt beslutsfattande 24 24

25 Applicera i praxis- nytta/skada
Patientens situation och förväntningar Hur generaliserbart är resultatet från studien? Är fördelarna större än nackdelarna Såväl för och- nackdelar är osäkra Nackdelarna överväger

26 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!
Har inte tid! Måste arbeta.