Behandling av cannabismissbruk Thomas Lundqvist Dan Ericsson

En presentation över ämnet: "Behandling av cannabismissbruk Thomas Lundqvist Dan Ericsson"— Presentationens avskrift:

1 Behandling av cannabismissbruk Thomas Lundqvist Dan Ericsson
Leg psykolog & docent Socionom Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund LUND 9/17/2018

2 Målet med behandling Cannabis förändrar din förmåga till självkännedom, men med behandling kan en ny sammanhangsbaserad självkännedom etableras. 9/17/2018

3 Studierna 1-5 visar att endast en minoritet (20 – 40 %) av de
Tabell Författare år land experiment-kontroll N evidensgrad 1.Dennis 2003 USA kort Kog bet vs lång kog bet 600 2 2.Babor 450 3.Copeland 2001 Australien 229 4.Budney 2000 Voucher vs kog bet 60 5.Stephens* RPT vs stöd 291 6.Lundqvist 1995 Sverige Kog edu vs Del treat 15 3 7.Azrin* 1994 Soc skills vs couns 26 8.Stephens* 212 9.Joanning* 1992 Fam ter vs underv 134 10.Hengeler* 1991 Fam ter vs couns 200 11.Lewis* 1990 Fam ter vs ind ter 84 12.Szapocznik* 1988 108 Studierna 1-5 visar att endast en minoritet (20 – 40 %) av de cannabisberoende patienterna uppnår abstinens under behandlingsperioden. Däremot visar de en kliniskt signifikant reduktion av cannabismissbruk och därtill associerade problem. 9/17/2018

4 (Copeland, 2001; Stephens, 2000, Lundqvist, 1995).
Resultatet från dessa studier visar generellt att samma typ av behandling, som är effektiv vid andra beroendetillstånd är även effektiv vid behandling av cannabisberoende. Träning av coping skills, återfallsprevention och motivational enhancement terapi har visat effektivitet jämfört med ”delayed treatment” kontrollgrupper (Copeland, 2001; Stephens, 2000, Lundqvist, 1995). 9/17/2018

5 Behandlingsprogram bör vara baserade på
Kognitiv-beteendeorienterad teknik, Kognitiv-edukativ teknik Motivational Interviewing teknik, eller en kombination av några av dessa. 9/17/2018

6 Sådana program bör vidare baseras på följande:
en flexibilitet i utbud för att ha något att erbjuda patienter av olika ålder (Dennis 2003; evidensgrad 2) behandlingsmodell av typ kort intervention, då detta är visat effektivt för att reducera cannabisrelaterade problem hos dem med lägst svårighetsgrad av missbruk (Babor, 2003; evidensgrad 2). behandlingsmodell av mer omfattande slag, vilket fungerar bättre för patienter med högre svårighetsgrad av missbruk; minst 14 sessioner över en 4-månadersperiod med uppföljningssessioner, mer frekvent under inledningsfasen av terapin (Stephens, 2000; evidensgrad 2) 9/17/2018

7 det är av betydelse att identifiera även subtila försämringar
av kognitiva funktioner eftersom dessa påverkar behandlingsresultatet, och metoder för att åstadkomma förbättring bör integreras i behandlingsmodellen (Lundqvist, 1995; evidensgrad 3). fokus på omedelbar avhållsamhet, i praktiken innebärande att möjlighet bör finnas att få urinprov (Copeland, 2001; evidensgrad 2) sessioner för familjemedlemmar och andra betydelsefulla närstående (Azrin, 1994, Joanning, 1992, Hengeler, 1991, Lewis 1990, Szapocznik, 1988; evidensgrad 3) 9/17/2018

8 kännedom om att långvarig försämring av kognitiva funktioner
påverkar såväl presterande när det gäller komplexa uppgifter som inlärningsförmåga; återvinnande av flexibilitet är ett viktigt behandlings mål (Stephens, 2000; evidensgrad 2) fokus på användandet / missbruket i sig själv samtidigt med hjälpåtgärder inriktade mot drogrelaterade kompetensbrister (Dennis, 2003; evidensgrad 2). behandlingen bör innefatta kritisk undersökning av drogrelaterat episodiskt minne (med syfte att skapa en bas för självkännedom) (Lundqvist, 1995; evidensgrad 3) 9/17/2018

9 strategier för att stärka självkänsla som ej baseras på drogrelaterat
episodiskt minne (Budney, 2000; evidensgrad 2). en uppsättning adekvata frågor eller förslag till temata för att åstadkomma adekvat fokus; effektiviteten av ett visst stimulus är avhängigt av dess associativa styrka och relevans (Lundqvist, 1995; evidensgrad 3). 9/17/2018

10 Partitur Lundqvist & Ericssons modell för behandling av
cannabisberoende är ett Partitur som per definition är en grundstruktur avsedd att tolkas, improviseras eller fullbordas av någon annan än upphovsmannen. Det förutsätter bokstavligen medskapande. 9/17/2018

11 Behandling av cannabismissbruk 100 % Original modellen > 24 år
THC Behandling av cannabismissbruk 100 % Original modellen > 24 år Manualbaserad modell, år, > sex månader regelbundet missbruk Introduktion Kort version < 17 år eller < 6 mån Haschsamtal Guiden Fas 1 Medicinskt fokus Alla fem varianterna bygger på de tre faserna 50 % Motivations-samtal Fas 3 Socialt fokus Fas 2 Psykologiskt fokus Förlängning Ångest känslor Teman och frågor Teman och frågor Teman och frågor 9/17/2018 Veckor 1 2 3 4 5 6

12 Thomas Lundqvist & Dan Ericsson
Behandling av haschmissbrukare Thomas Lundqvist & Dan Ericsson Partitur Generella rekommendationer Behandlingens struktur: De tre faserna Sessionernas innehåll Hjälpmedel Normal jämfört med försämrad kognitiv funktion Grundläggande antaganden Behandlarens arbetsredskap Funktionen som vikarierande frontallob Bedömning av utfallet av behandlingen Fas 1 Session 1 - 6 Guide att sluta Grad av beroende Rapporter från klienter Behandlingstekniken Fas 2 Session Fas 3 Session 9/17/2018

13 Thomas Lundqvist & Dan Ericsson
Behandling av haschmissbrukare Thomas Lundqvist & Dan Ericsson Partitur Generella rekommendationer Grundläggande antaganden Behandlarens arbetsredskap Funktionen som vikarierande frontallob Behandlingstekniken 9/17/2018

14 Samlade verk, Band 18, Synpunkter på min författar verksamhet,
Sören Kierkegaard Samlade verk, Band 18, Synpunkter på min författar verksamhet, andra avsnittet, kapitel 1 A. §2. Gylendal 1964. Om jag vill lyckas med att föra människor mot ett bestämt mål, måste jag först finna henne där hon är och börja just där. 9/17/2018

15 Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan
hjälpa andra, för att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. 9/17/2018

16 Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan
hjälpa andra, för att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. 9/17/2018

17 Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera.
Vill jag ändå visa hur mycket jag kan så beror det på att jag är fåfäng och högmodig och egentligen vill bli beundrad av den andre i stället för att hjälpa honom. 9/17/2018

18 All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill hjälpa
och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa inte är en vilja att härska, utan att vilja tjäna. Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa någon. 9/17/2018

19 Att bli inbjuden i klientens rum
Arbetsalliansen Att bli inbjuden i klientens rum Det terapeutiska rummet 9/17/2018

20 Faktorer som avgör förändring i behandlingsarbete.
Rosenzweig, 1934 Behandlarens: personliga förmåga att inspirera klienten att frigöra slumrande resurser. förmåga att erbjuda nya perspektiv och ge begripliga förklaringar till uppkomsten av problem. Det viktiga är att problemet görs förståeligt, inte att förklaringen är sann. förmåga att ge hjälp till att fungera bättre inom något område. 9/17/2018

21 Oreflekterad kunskap Reflekterad kunskap Ingen erfarenhet
1. Vet ej + kan ej 2. Vet + kan ej Erfarenhet 3. Vet ej + kan 4. Vet + kan = kompetens 9/17/2018

22 Behandlingsprogrammet är baserat på följande antaganden (1):
Att cannabisrökare: Tenderar att tänka konkret. Har svårigheter att dra korrekta slutsatser (exekutiv funktion) om sitt eget beteende i förhållande till förväntningar. Har svårigheter med att ha ett adekvat fokus i uppmärksamheten. 9/17/2018

23 Behandlingsprogrammet är baserat på följande antaganden (2):
Att cannabisrökare: Har försämrad temporal integration, dvs försämrad arbetsminnesfunktion och en etablering av ett drogrelaterat episodiskt minne. Utvecklar en avskärmning i förhållande till sin känsla av att leva i ett sammanhang och därmed en strävan mot hälsa och adekvat orientering till livet. 9/17/2018

24 Behandlingsprogrammet är baserat på följande antaganden (3):
Att cannabisrökare: Har en försämrad förmåga till inre kontroll och därmed att skärma av och att strukturera sin inre och yttre värld. Tenderar till hålla kvar vid en strategi och har svårighet att ändra strategin när situationen förändras. 9/17/2018

25 Behandlingsmodellen tar hänsyn till (4):
Cannabinoidernas påverkan på människan. Eliminationsprocessen och abstinens- perioden. Innebär en teknik som kompenserar för den kvalitativa försämringen av de kognitiva funktionerna. 9/17/2018

26 Kognitiva funktioner Verbal förmåga Logisk-Analytisk förmåga
Psykomotilitet Minnesprocessen Analytisk-Syntetisk förmåga Psykospatial förmåga Gestaltminne 9/17/2018

27 Följande krav ställs på terapeuten
Han måste kunna: mycket om haschets verkningar formulera sig konkret och enkelt omvandla abstrakta formuleringar till bilder eller bildliknelser ta på sig rollen som ledande auktoritet 9/17/2018

28 Behandlarens arbetsredskap
Abstrakta formuleringar omvandlas till bilder och bildliknelser Språket: Att förutsäga vad som kommer att hända under avtändningen Prognostisering : Repetition: Att vid varje session upprepa de specifika ämnena för steget 9/17/2018

29 Egen bakgrund, attityder och värderingar Tankestil
Behandlarprofilen Kunskap Erfarenhet av droger Självkännedom Förankring i eget liv Egen bakgrund, attityder och värderingar Tankestil Beredskap till förändring 9/17/2018

30 Varje diskussion bör innehålla att klienten ska
lägga märke till det som sker jämföra med tidigare erfarenheter tänka efter och fundera på det som diskuteras 9/17/2018

31 Artificiell Behandling Cannabismönstrets identitet
Ursprunglig identitet 9/17/2018

32 Introduktion 1 + 2 Kort beskrivning av terapeuten och Rådgivningsbyrån. Sekretess och frivillig kontakt Klienten presenterar sin syn på vad han/hon behöver hjälp med. Behandlingens innehåll och struktur. Hur vi förhåller oss till återfall och uteblivet besök Diskussion om tider och andra praktiska faktorer. När man är överens om att börja - Skriva kontrakt Varför tester? Hur når vi varandra (telefonnummer och när?) Guiden med hem som hemuppgift Kille eller tjej? 9/17/2018

33 Motivationssessioner
Fånga individen i sitt missbruk Hur det skulle kunna vara att vara drogfri Funderingar om man i ett drogfritt tillstånd kan hitta det som drogen förser en med Att överge tryggheten Nödvändigheten i att återfå kognitiv kapacitet 9/17/2018

34 Programmets olika faser
THC 100 % 50 % Fas 3 Socialt fokus Fas 2 Psykologiskt fokus ångest Fas 1 Medicinskt fokus 9/17/2018 Veckor 1 2 3 4 5 6

35 9/17/2018

36 Fas 1 innebär Identifiering och bearbetning av ångest- och flyktreaktioner som cannabismissbruket har förorsakat. Att träna upp den bristande tankeförmågan så att den kompenserar den dåligt utvecklade inlärningsförmågan. Att för klienten avslöja dennes cannabismönster 9/17/2018

37 Vecka 1, Fas 1 (3-5 sessioner)
Varför är du här? Missbrukshistoria Förstagångs samtal Guiden med hem för fyllas i tills nästa gång. Session 1 Uppföljning av första sessionen Genomgång av svaren i guiden, de 7 kognitiva funktionerna, Cannabismönstret, Kasam, BDI, Abstinenssymtom Teman för steg 1, Hemläxa Session 2 Uppföljning av den första veckan Återfallsprevention, Att sluta röka hasch Abstinenssymtom, Frågeformulär som speglar graden av haschberoende Upprepning av teman för steg 1 Session 3 9/17/2018

38 Vecka 1, forts Samtalsteman 1
THC- och ångestkurvan och informera om fysiska avtändningssymtom. Informera om cannabis. Tester: KASAM, SCL-90 och BDI samt skalfrågor ang relationer Samtalteman 2 Kommentera testsvaren. Positivt och negativ med cannabisrökning ? Varför sluta nu ? Vad behöver du ? Samtalstema 3 Cannabisruset; akut fas 9/17/2018

39 Vecka 2 Vad hände i helgen? Vilka droger har du använt i ditt liv? DOK
Teman steg 1 Hemläxa Session 4 Förberedelser inför steg 2. Teman steg 1 Irritation? Drömmar? Session 5 Känslor? Vad händer i helgen? Hemläxa, vilka negativa konsekvenser har missbruket haft? Har omgivningen märkt en förändring? Session 6 9/17/2018

40 Vecka 2, forts Samtalstema 4 Kroniska cannabispåverkan Samtalstema 5
De sju tankeförmågorna Samtalstema 6 Cannabismönstret Inget händer, förbered inför kraschen. Driva klienten framför sig, för att han ska få kognitiv kontroll 9/17/2018

41 Teman under Fas 1 Hur påverkar haschet klienten jämfört med andra haschrökare som han känner ? Hur använder klienten haschet (missbruksmönster) ? Hur upplever klienten begreppet tid ? Hur beskriver klienten sitt haschsug ? Hur beskriver klienten sin omgivning ? Hur har det varit vid tidigare "avtändnings-tillfällen" ? Vad är anledningen till att han vill sluta just nu ? Vilka negativa effekter ser klienten i haschrökandet ? Vilka positiva ? Diskutera klientens avtändningssymtom. Diskutera klientens syn på hur konflikter uppkommer runt honom. 9/17/2018

42 Vanliga toxiska symtom/besvär som uppges av cannabisrökare
Magkramper Diarré Andnöd Förstoppning Halsont Hosta Huvudvärk Illamående Kräkningar Rinnande näsa Bröstsmärtor Yrsel Cannabisrökare uppger ofta symtom från andningsvägarna och tecken på störd lungfunktion. 9/17/2018

43 Avtändningssymtom under Fas 1
Muskelvärk Snuva Sömnstörningar Huvudvärk Ökad drömaktivitet Ökande olust Ökande känslighet Oförmåga att hålla problem Känslor av ensamhet på avstånd och isolering Kall och varm svettningar 9/17/2018

44 Varje session Hur är det/hur mår du? Hänt något speciellt?
Tagit några droger? Abstinenssymtom? Har du sovit gott? Repetera föregående session. 9/17/2018

45 Behandlingsfas 1, hjälpmedel
9/17/2018

46 Programmets olika faser
THC 100 % 50 % Fas 3 Socialt fokus Fas 2 Psykologiskt fokus ångest Fas 1 Medicinskt fokus 9/17/2018 Veckor 1 2 3 4 5 6

47 Att klienten måste kunna se skillnaden
Fas 2 innebär Att klienten måste kunna se skillnaden mellan vad han är nu och vad han skulle kunna vara, för att hitta en motivation till att fortsätta det mödosamma arbetet med att hitta sig själv. 9/17/2018

48 Att klienten måste bli negativ till det
han är nu, dvs han måste förstå att det sätt han nu fungerar på är otillfreds- ställande, och att det är haschet som förorsakar det. Att klienten måste få positiva föreställningar om framtiden. 9/17/2018

49 Vecka 3 Fas 2 (två till tre sessioner)
Teman steg 2 Relationen med föräldrar osv. Korttidsminnet? Känslor Hur ser dina dagar ut? Hemläxa - känslor Session 7 Session 8 Beskriv hur dimman lättar. Ska vi informera din omgivning? Kan du kontrollera dina tankar? Helgen. 9/17/2018

50 Vecka 3, forts Samtalstema 7 Droginventering Samtalstema 8 Sociogram
Livslinjen Känslor, uppvaknande, kognitiv kontroll, korttidsminne 9/17/2018

51 Vecka 4 Vad hände på väg till vårt möte? Omgivningens reaktioner?
Känslor? Ensamhet - Solidaritet Session 9 Medvetenhet Värderingar Teman De sista 3 veckorna Session 10 9/17/2018

52 Vecka 4, forts Samtalstema 10 (eller när det är lämpligt)
Samtal med klient och föräldrar Samtalstema 11 Avslappningsövning Samtal och övningsuppgifter kring känslor. Samtalstema 12 Fortsatta samtal kring känslor Skuld och skam 9/17/2018

53 Affekter och känslomönster
I amygdala lokaliseras Förvåning Intresse Glädje Rädsla Ilska Sorg Skam Avsky Avsmak 9/17/2018

54 Teman under Fas 2 Hur upplever klienten hemsituationen ?
Kan klienten se någon förändring i sitt sätt att fungera ? Hur vill klienten att hans liv ska se ut ? Vilka känslor gör så att klienten mår bra ? Vilka känslor gör så att klienten mår dåligt ? Diskutera aktuella känslor. Kan klienten beskriva hur "dimman lättar" ? Diskutera flykt beteende. Hur upplever klienten ensamheten och isoleringen jämfört med den s k gemenskapen han hade tidigare ? 9/17/2018

55 Programmets olika faser
THC 100 % 50 % Fas 3 Socialt fokus Fas 2 Psykologiskt fokus ångest Fas 1 Medicinskt fokus 9/17/2018 Veckor 1 2 3 4 5 6

56 Fas 3 innebär Att hjälpa klienten med att förstå beståndsdelarna i en
utvecklingsprocess. Att utreda varför klienten missbrukar. Att belysa hur det är att byta identitet, från missbrukare till "medelsvensson". 9/17/2018

57 Vecka 5 Fas 3, (två till tre sessioner)
Samhället Kamrater Teman för steg 3 Session 11 Känslor Tankekontroll Har du ändrat dig? Vad gör dig glad? Hemläxa - Framtid? Session 12 9/17/2018

58 Vecka 5, forts Samtalstema 13
Normer och värderingar – Beteende –Missbruk Samtalstema 14 Juharifönstret /eller något annat som är lämpligare Samtalstema 15 Återfallsprocessen 9/17/2018

59 Vecka 6 Rotlöshet Session 13 Marginalkonflikt Teman steg 3
Förbättring på de sju kognitiva funktionerna. Kasam, BDI, SCL-90 osv Fortsättning? Session 14 Extra sessioner Titta på testerna Reflektera över hur har behandlingen varit Resttillstånd 9/17/2018

60 Vecka 6, forts Samtalstema 16 Fortsättning på återfallsprocessen
Tester: Kasam, SCL-90, BDI samt skalfrågor Samtalstema 17 Gå igenom testerna Gå igenom blädderblocket, repetera och bestämma vad som skall visas vid avslut Samtalstema Avslutning Visa blädderblocket för familj och ev soc-tj och andra. Påminna om utvärdering. DIPLOM 9/17/2018

61 Teman under Fas 3 Tycker klienten att han hör hemma i detta samhälle (rotlöshet)? -II II fungerar i det dagliga livet utan det försvar haschet ger? Hur handskas klienten med den ökande känsligheten? Kan klienten titta på TV med behållning? -II läsa en bok med behållning? Be klienten jämföra de föreställningar om ett s k normalt liv som han hade under haschperioden med hur han ser på det nu? Hur ser klienten nu på hur han har levt sitt liv? Fråga klienten vad han tror är anledningen till att han började miss- bruka? 9/17/2018

62 Sju marginalsymtom Dubbel identitet.
Ambivalens i attityden gentemot det gamla och det nya livet. Överdriven självmedvetenhet. Översocialt beteende. Ökad sårbarhet. Isolering. Tendenser att sluta sig till människor som befinner sig i en likartad situation. 9/17/2018

63 Cannabismönstrets inverkan på mognadstillväxten
Psykosexuella stadier Psykologisk pubertet Vuxendom Nuvarande ålder 13 20-22 X År Makt Oberoende Uppmärksamhet Maktlös Beroende Nonchalerad Hasch 9/17/2018

64 Resttillstånd Osäkerhet Tomhet Rastlöshet Otålighet
Uppgivenhet Glädjelöshet Ensamhet Isolering Depression Rotlöshet Meningslöshet Pessimism Skamkänslor Skuldkänslor 9/17/2018