Klinisk kemi i praktiken Christian Löwbeer, överläkare, Aleris Medilab, klinisk kemi September 2015

B-vitaminbristutredning Agenda B-vitaminbristutredning Lite kring anemiutredning och när vi bör remittera Lite kort om Borreliaprovtagning Tyreoideaprover och när symptom/prover inte stämmer Vanliga frågor som dyker upp när jag föreläser

B-vitaminbristutredning Viss http://viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Mage-tarm/Vitamin-B12-brist/ http://viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Nervsystemet-och-smarta/Polyneuropati/ Internetmedicin http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=318 Anemi http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=794 Ej anemi

Anemiutredning Viss http://viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Blod-och-blodbildande-organ/Anemiutredning/ Internetmedicin http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=258 http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=335 Järnbrist

Margareta Lannér Sjöberg Borreliaprovtagning Margareta Lannér Sjöberg

Diagnostik i Sverige Smi rapporten 2013 Direkt påvisning -Odling: låg sensitivitet, utförs ej -PCR: sensitivitet hudbiopsi 70 % likvor < 70 % ledvätska < 70% Utförs endast i Lund Indirekt påvisning i serum och likvor -Serologi

Analysförteckningen Borrelia, antikroppar (S-) Gelrör Prov för borreliaundersökning tas för att bekräfta misstanke om borrelios. Prov för screeningundersökning utan specificerad frågeställning är ofta mycket svårbedömda eftersom många personer har antikroppar mot borreliabakterien utan relation till aktuell sjukdom. Vid erytema migrans är endast cirka 60% av patienterna antikroppspositiva.

Diagnostik av borreliainfektion BI Klinisk bedömning tillsammans med serologi Laboratoriebedömning av antikroppsvärden -remissinformation om sjukdomsduration och symtom! Antikroppssvaret: -IgM först och sen IgG -IgM kan kvarstå över ett år och IgG kan påvisas flera år! Endemiskt område - Många fästingbett över tid

Serologisk diagnostik av borreliainfektion IgG antikroppar IgM antikroppar Tolkningsalternativ Låg nivå Negativ Kvarstående antikroppar efter tidigare infektion alternativt Tecken på exposition. Mellannivå Negativ/positiv Aktuell infektion alternativt Tidigare genomgången infektion. Hög nivå Aktuell eller nyligen genomgången infektion alternativt Sent stadie: neuroborrelios, ACA, artrit. Positiv Tidig infektion alternativt Ospecifik reaktion. Eventuellt nytt prov om 4-6 veckor. Ange alltid kliniska data och sjukdomsduration på remissen!

Tyreoideaprover när det inte stämmer TSH normalt eller förhöjt, tillsammans med förhöjt fT3 och fT4: Analytisk interferens: Analys med flera metoder PEG-fällning Tyreoideahormonresistens: DNA-analys TSH-producerande hypofysadenom MRT-hypofys

Tyreoideaprover när det inte stämmer https://fdolcl.wordpress.com/category/fortbildning/

Är det någon skillnad mellan mätvärde 1 och 2 Vanliga frågor Är det någon skillnad mellan mätvärde 1 och 2 i prov tagna vid olika tillfällen hos en individ? https://www.westgard.com/biodatabase1.htm

Tack för uppmärksamheten! christian.lowbeer@aleris.se