- Praktiskt handläggning ur ett allmänmedicinskt perspektiv

Varför viktigt Stort lidande Stark oro Undvika komplikationer – ångest/depression Undvika onödiga undersökningar, remisser, sjukhusbesök, medicinering (25% efter vestibul) Stort lidande - 60% av äldre med yrsel upplever måttligt till starkt försämrad livskvalitet

Ta patientens symtom på stort allvar Bekräfta lidandet av symtomen 3 F Föreställningar Farhågor Förväntningar

Är du förvånad över att du känner så här just nu? Bemötande! Bemötande - Kvinnor, unga, patienter med diffusa symotm

När ska man ”dra öronen åt sig”? Barn, före puberteten Spontannystagmus med samtidig huvudvärk Lite lägesnystagmus - mycket kräkning Andra neurologiska fynd, nu eller tidigare Yrsel och nytillkommen sensorineural hörselnedsättning

CALFRAST Calibrated Finger-rubbing auditory screening test 6

När ska man ”dra öronen åt sig”? Yrsel + någonting annat

H.I.N.T.S. kan (nästan) utesluta stroke när fokal neurologi saknas. 3-komponents okulomotorisk test H.I.N.T.S: Head Impulse test Evaluering av Nystagmus Test för Skew deviation Bättre än akut MR

Vilka patient skall vi skicka vidare till akutmottagningen? Akut yrsel och: Neurologiska symptom Huvudvärk/bröstsmärta/otit/feber Spontan nystagmus (+ normal impulstest) Ensidig plötslig HNS Pat som inte kan klara sig själv

Yrsel - anamnes Diagnos Hypotes

När kom yrseln allra första gången? Hur lång tid varar yrseln? (inklusive första gången någonsin) Hur lång tid varar yrseln? Om du ligger eller sitter alldeles stilla har du ändå yrsel? Om du går rakt fram? Är hörseln normal? Fungerar allt annat som det ska?

Yrsel status Sjukdomsmanifestation – utbredning Pröva hypotes, generera ny

Öron, hörsel Rombergs test, finger-näs, Grasset, diadochokinesi, balanstest Ögonrörelser, ögonbotten (spontan-nystagmus), synfält Cor, blodtryck (ev stående) Dix-Hallpike Hb, EKG

Godartad lägesyrsel (BPPV) Normalt neurologiskt status Normalt öronstatus Ingen spontannystagmus Yrsel och (nystagmus) vid Dix-Hallpikes manöver Diagnoser bygger på följande

Fobisk yrsel Medicinskt oförklarad yrsel Funktionell yrsel Psykogen yrsel Spänningsyrsel Fobisk postural yrsel

Förklaringsmodeller Nedsatt central integration Ökat fokus på balansen

Kliniska iakttagelser BPPV är vanligare än man ”tror” Glöm inte Hb och EKG Tänk på B12 hos äldre Tänk på järnbrist hos unga damer

Anamnes Typisk BPPV 0 alarm Kanske BPPV Oklar yrsel Status Dix Hallpike Nystagmus? Hörsel, otoskopi, MoS, Romberg, finger-näs, Grassét, diadocho-kinesi, cor, spontan-nystagmus, blodtryck (ev stående), vibrationsinne, Dix Hallpike + Psyk status, kardiovaskulärt Lab, us Hb? Hb, EKG (?) Hb, EKG, B12, järn, (HAD, Holter-LTER, UKG, hörseltest) Åtgärd Epleys + hem-övningar Provbehandla med Epleys + expektans + aktivitet + uppföljning Lugnande besked + expektans + aktivitet + uppföljning