Eydís Ólafsdóttir Updatemöte 25-26/10 2012 PKP/DALK Eydís Ólafsdóttir Updatemöte 25-26/10 2012

Indikationer Penetrerande keratoplastik Bara nödvändigt om alla hornhinnans skikt är sjuka DALK – “Deep Anterior Lamellar Keratoplasty“ Vi använder den s k “Big Bubble“-tekniken Alla lager utom endotelet är sjuka Keratokonus typfallet Hornhinnedystrofier och ärr

När operera? Viktigt! Andra synförbättrande åtgärder som t ex kontaktlinser skall har provats men inte fungerat. Eventuellt glaukom måste vara välreglerat Kom ihåg att prognosen fortfarande är dålig för patienter som har haft herpesinfektion i kornea

DALK vs PKP Synresultat lika med eller bättre än PKP (DM-DALK) Minskad avstötningsrisk Långsammare endotelcellsförlust Minskad dekompensationsrisk Starkare ögonvägg Lägre astigmatism Topikala steroider kan sättas ut tidigare Suturer kan tas bort tidigare Mer tillgänglig vävnad för transplantation

Begränsningar med DALK Reproducerbarhet i kirurgisk teknik Svårt att dissekera så bara MD återstår Sämre synskärpa om mer än 50 µm av stroma är kvar Risk för perforation (=konvertering till PKP) Lång inlärningsperiod Längre operationstid

Komplikationer Intraoperativt Tidigt och sent postoperativt Sällsynta vid PKP Perforation i ~ 20% vid DALK Tidigt och sent postoperativt Långsam epitelisering Suturproblem Keratit Avstötning Glaukom Dekompensation

Riskfaktorer för avstötning Stromal vaskularisation Ung patient Stort eller excentriskt placerat transplantat Tidigare herpesinfektion Främre synekier Tidigare förlorat transplantat Tidigare främre segmentinflammation Korneal ytsjukdom

Behandling av avstötning Viktigt med SNABB behandling Topikala steroider Opnol varje timme vaken tid Ev systemisk steroidpuls Metylprednisolon 3-5 mg/kg i v puls Sedan Prednisolon p o 1 mg/kg dagligen i 5 dagar

Uppföljning Kontroller på USÖ Kontroller på hemorten Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad Kontroller på hemorten 2 mån, 4 mån, 6 mån Därefter var 3:e månad tills suturena tagits bort Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år Ögondroppar Opnol 1 x 4 i 1 mån, 1 x 3 i 2 mån, 1 x 2 i 2 mån och 1 x 1 i 1 mån Suturer Borttagning 12 – 18 mån postop, ska finnas suturfibros Lösa suturer måste åtgärdas omedelbart

Viktigt!!! Måste alltid åtgärdas omedelbart Transplanterad patient med rött öga, irritation, ljuskänslighet, synnedsättning eller inre retning Epiteldefekt/stromal reaktion runt suturer eller synligt lös sutur Högt ögontryck Åtgärda antingen vid hemortskliniken eller kontakta kornealkirurg på USÖ

DALK – mina erfarenheter Första operationen våren 2012 Hittills 7 fall 1 konvertering till PKP 3 st pre-Descemets DALK 3 st Big Bubble DALK Snabb synutveckling på de som blev ”äkta” DALK

Video

Postop bilder