Lungscintigrafi Hans Hedenström Klinisk Fysiologi / Nuklearmedicin Bild- och funktionsmedicinst centrum Akademiska Sjukhuset Uppsala

Lungscintigrafi: Perfusionsscintigrafi Ventilationsscintigrafi

Indikationer: Lungembolifrågeställning. (Största antalet scintigrafier) Pre-op lungtumörutredning. Regionala processer i lungorna. Utredning inför VOLREM-kirurgi Andra lokaliserade processer Utredning av kärlmissbildningar i lungorna och shuntning av blod.

Perfusionsscintigrafi: Intravenös injektion av partiklar (10-50 µm) märkta med lämplig isotop Fastnar i lungornas kapillärnät Mängden partiklar (strålningen) proportionell mot den regionala genomblödningen 99mTc-MAA. T½ tot = 3 timmar Tomografiundersökning möjlig

Ventilationsscintigrafi: Isotop i gasform eller partikelform tillförs lungorna via inandningsluften Technegas. Inandning av 99mTc-märkta kolpartiklar i ultrafin dispersion. Partiklarna fastnar på alveolväggen Tomografiundersökning möjlig Radioaktiviteten proportionell mot ventilationsfördelningen

Kolstav som fylles med 99mTc-perteknetat

Ventilationsscintigrafi: Andra isotoper som används Xenon (133Xe): Gasform. Slutet system. Wash-in resp wash-out. Ej tomografi. Låg energinivå.

Ventilationsscintigrafi: Andra isotoper som används Xenon (133Xe): Gasform. Slutet system. Wash-in resp wash-out. Ej tomografi. Låg energinivå. Indium (113mIn): Energi 393 keV. Medelenergikollimator. Vent och perf olika energinivåer.

Ventilationsscintigrafi: Andra isotoper som används Xenon (133Xe): Gasform. Slutet system. Wash-in resp wash-out. Ej tomografi. Låg energinivå. Indium (113mIn): Energi 393 keV. Medelenergikollimator. Vent och perf olika energinivåer. Krypton (81mKr): T½=13s Kräver cyklotron i närheten (moderisotop 81Rb)

Ventilationsscintigrafi: Lungclearance Alveolära permeabiliteten Aktivitetsminskningen över lungerna under viss tid (30 s) 99mTc-DTPA vanligast Pertechnegas (Technegas med 3% O2 Inflammatoriska sjukdomar

Undersökningsförfarande Om 99mTc används för både ventilation och perfusion krävs 40 MBq för ventilations- och 80 MBq för perfusionensbilderna

Undersökningsförfarande

Undersökningsförfarande

Undersökningsförfarande

Kontrandikationer: Hö  vä shunt: MAA i centrala cirkulationen med risk för cerebrala embolier Försiktighet vid pulmonell hypertension (ev eko-kardiografi först). Begränsa antalet partiklar.

Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) Tromboser från vensidan vanligen djupa ventromposer som släpper och följer med cirkulationen till hö-förmak hö-kammare  a pulmonalis och till lungans kärlsystem där proppen täpper till och begränsar blodflödet distalt om proppen. Ger en perfusionsnedsättning distalt om embolin med försämrat gasutbyte och akut hö-kammar belastning som kan leda till hö-kammar svikt.

Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) Ökad risk vid: Tidigare ventrombos Operation Immobilisering Övervikt Malignitet Graviditet Östrogenterapi/P-piller Koagulationsrubbning Rökning

Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) Symptom: Plötslig påkommen andfåddhet Hållsmärta Smärta vid djupandning Högerkammarsvikt Oklara bröstsmärtor Oklar arytmi tex förmaksflimmer

Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) Stark klinisk misstanke vid: Symtom EKG-förändringar Blodgas med lågt PaO2 Positiv D-dimer test Riskfaktorer finns

Lungemboli (Pulmonary Embolism =PE) Diagnos: Pulmonalisangiografi med utebliven cirkulation distalt om en förmodad propp Lungscintigrafi med perfusionsdefekter utan motsvarande ventilationsdefekt Röntgen Spiral-CT med ”typiska” defekter Hjärtekokardiografi vid misstänkt hjärtpåverkan

Utvärdering: Lungembolifrågeställning. Perfusionsscintigram (8 proj.) Ventilationsscintigram (8 Proj.) Gradering enl PIOPED-studien Normal Låg sannolikhet Intermediär sannolikhet Hög sannolikhet

Utvärdering: Låg sannolikhet: (<19%) Icke segmentella perfusionsdefekter (hjärta, aorta, hili, diafragma) Perf defekt med större lungrtg förändr. Matchade perf och vent defekter. Små perf defekter med normal lungrtg

Utvärdering: Intermediär sannolikhet: (20-79 %) Måttligt stor (2 segment) perf defekt utan matchande ventilations defekter. Enstaka matchade perfusions och ventilationsdefekter med normal lungröntgen

Utvärdering: Hög sannolikhet: (> 80%) Två eller flera stora (>75% av ett segment) perf defekter med normal ventilation

Indelning i lunglober RPO = Right posterior oblique LPO = Left posterior oblique RAO = Right anterior oblique LAO = Left anterior oblique

Orsaker till perfusionsdefekter Emboli, trombos Emfysem PaO2, farmaka Tumör Blodförlust Shunt Ocklusion Destruktion Vasokonstriktion Kompresion Hypovolemi Shunt

Normal Perfusionsscintigrafi Ventilationsscintigrafi

Lungembolism Perfusionsscintigrafi Ventilationsscintigraf

Perfusion Ventilation

Ant Ventilation Post

Ant Perfusion Ventilation Post

Perfusion Ventilation

Utvärdering: Pre-operativ lungresektion. Perfusionsscintigram (8 proj.) Ventilationsscintigram (8 Proj.) Regionala fördelningar av aktiviteten uttryckt i % fördelning Jämförelser med FEV1, MVV, DLCO Beräkning av förväntade post-operativa värden

Anterior Perfusion Ventilation Posterior

FEV1=0,44 MVV=12,7 DLCO=46%P

LPO Anterior Posterior RPO

Utvärdering: VOLREM (Volymsreducerande Emfysemkirurgi). Perfusionsscintigram (8 proj.) Ventilationsscintigram (8 Proj.) Regionala fördelningar av ventilation och perfusion. Beskrivning av ventilations- och perfusions-fördelningen.

Lungemfysem /KOL

Lungemfysem /KOL

Lungemfysem /KOL

Cystisk Fibros Anterior bild Posterior bild Innan vi går in på vilka typiska spirometrifynd vi har hos patienter med KOL/emfysem vill jag först gå igenom lite grundläggande lungfysiologi som har betydelse för att förstå de fynd vi ser hos KOL patienter

Fallex: 50 årig kvinna. Rökare sedan 18-års ålder Nu mycket besvärande andfåddhet. Rtg visar lungtumör vä lunga nära vä huvudbronk Spirometri: VC 1,5 L 46 % pred FEV1 0,8 L 42 % pred FEV1/VC 53% DLCO 38 % pred

Perfusion Ventilation ANTERIOR Hö Vä Hö Vä DORSAL Vä Hö Vä Hö

Fallex: 50 årig kvinna. Rökare sedan 18-års ålder Nu mycket besvärande andfåddhet. Rtg visar lungtumör vä lunga nära vä huvudbronk Prov från vä lunga och vä huvudbronk visar adenocarcinom med tömör som växer över huvudbronken som en läpp. Denna tas bort vid provtagningstillfället.

Perfusion Ventilation ANTERIOR Hö Vä Hö Vä DORSAL Hö Vä Hö Vä

Fallex: 50 årig kvinna. Rökare sedan 18-års ålder Nu mycket besvärande andfåddhet. Rtg visar lungtumör vä lunga nära hö huvudbronk Spirometri: VC 2,7 L 84 % pred FEV1 1,5 L 68 % pred FEV1/VC 56% DLCO 70 % pred

Slut