Fallseminarium: Astma och allergi

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Om tillförlitligheten av journaluppgift om penicillinallergi hos barn
Advertisements

BLF:s sektion för barn- och ungdomsallergologi, höstmötet i Lund 28 september 2007 Aktuell astmabehandling Göran Wennergren Avd för Pediatrik, Göteborgs.
Barnallergiåret 2013–2014 Invigning 28 september 2013 Riskfaktorer och friskfaktorer för astma och allergi hos barn Göran Wennergren Drottning Silvias.
Ont i magen hos barn En hårdsmält betraktelse.
Allergisk rinit i primärvård -behandling och lite utredning
Symtom från halsryggen
Denna quizz är så sjukt jävla välgjord att nästan alla preparatnamn är länkade till FASS.se Om man exempelvisklickar på Cytarabin så kommer man till den.
Biologi 2 Niklas Dahren Hälsingegymnasiet
Akut bronkit Sigvard Mölstad.
Symtom < 5 dagar eller förbättring därefter
BARN PÅ VC.
Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård
Förkylning 95% av alla förkylningar orsakas av virus
Smittspårning tbc 2012 Ing-Marie Einemo, smittskyddssjuksköterska.
Tarminfektioner hos barn
NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
Nedre luftvägsinfektioner (NLI) / akut bronkit (AB)
Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård
Kapitel 1 November 2008/Leif Carlsson Om Din hälsa Liv & hälsa 2008 Liv & hälsa 2000, 2004 och en undersökning om hälsa, levnadsvanor och livsvillkor.
MRSA inom barnomsorg Grupp3 Ann Söderström Eva Lannerö
Utbildningskategori:
Protein C-brist orsakade lungemboli hos 19-åring
Allergi och anafylaxi hos vuxna
Allergisk mot soja eller ”bara” sensibiliserad? Magnus Borres
Patientfall 1 23-årig kvinna med mångåriga bukbesvär. Varierande avföring, buksmärtor och ”svullen” buk. Kompletterande anamnes? Prover, undersökningar?
Antihistaminer Anna Zettergren avd. för Farmakologi
Allergiprevention med probiotika
Vad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika?
Astma Norrman / Pikwer © Diagnos kräver reversibel luftvägsobstruktion
Rekommendationer efter expertmöte november 2006
Urinvägsinfektioner hos barn
Tid, nuv sjd: RA sedan 10 år Aktuellt: rem från reumatologen pga anemi
Utbildning till primärvårdsläkare
Kroatienresenären med feber och muskelvärk
DOKTORN SOM DETEKTIV!.
Underhållsbehandling av astma hos barn
Fall 2 – Mannen från Svarta Havet
Nedre luftvägsinfektioner
Från Lex Maria till implementering av riktlinje
Sjuksköterskeledd infektionsmottagning - rapport
Hilda Hassler/Anneli Olofsson Maj 2012
EKSEM (MIKAEL KLINKER NOVEMBER 2012)
Tre förskrivningsstudier i primärvård Diagnos-förskrivningsstudierna 2000, 2002 och 2005.
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 1
Buksmärta i övre delen av buken
Allergi & eksem på BVC maj 2012 Hilda Hassler.
”Allergiprevention i nytt ljus” Rökningens betydelse Eva Lannerö M.D., Ph.D. Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge.
Astma- och Allergimottagningen vid St Görans sjukhus
Astma och allergier – effekter av miljön?
Barnmedicin för blivande socionomer 3/
Diabetesfall för gruppdiskussion AT-dag / Eva Ekerstad.
Akut bronkit – handläggning på vårdcentral Regionala Strama Västra Götaland.
” Allt som väser är inte astma” ”Astma väser inte alltid” ”Långdragen hosta kan vara astma” ”Alla med astma hostar inte ” Astmautredningens hörnstenar.
Astma eller KOL? ACOS?? Asthma & COPD overlap syndrom Docent Anne Lindberg, överläkare Institutionen för Klinisk Medicin och Folkhälsa, Umeå Universitet.
Sveda och trängningar. ”Det svider och tränger” En kvinna som plötsligt får besvär med sveda och trängningar har nästan alltid en urinvägsinfektion En.
Astma hos barn ASTA-dagar Gävle 2016 Gunilla Norrman BUS Gävleborg Barnläkare, Barnallergolog Gunilla Norrman BUS.
ASIT AllergenSpecifik ImmunTerapi Docent Anne Lindberg, överläkare Lung- och Allergisektionen Sunderby sjukhus OLIN-studierna Institutionen för Folkhälsa.
Svår sepsis och septisk chock UNGT FORUM 25 NOV 2008 Östra Sjukhuset, Göteborg.
Bakgrund, klinisk bild och behandling
Från allergiutredning till behandling Sjuksköterskans roll
Den allergiska marschen – från spädbarn till vuxen
KOL-sköterskans roll i primärvård
Seminarium 3+4.
Frida Wilske Infektionsläkare
Astma och Allergi hos barn och ungdomar
Akut exacerbation av KOL – handläggning på vårdcentral
Afebril UVI – handläggning på vårdcentral
Atopiskt Eksem.
Mikroundervisning akuten Kungälv
Presentationens avskrift:

Fallseminarium: Astma och allergi Wilhelm Zetterquist 20150219 Use “View”, “Header and Footer” to change or remove the text under the line.

Fall 1: 6-mån flicka Jour på Barnakuten: En 6-mån flicka inkommer pga andningsbesvär sedan 2 dagar. Hon är hostig och rosslig och har dyspné med sibilanta ronchi. Temp 39,7. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Kompletterande anamnes Tidigare andningsbesvär? Hereditet? Atopiskt eksem? Födoämnesallergi? Prematuritet? Neonatalperiod? Allmäntillstånd? Orkar äta/dricka? Kissat? Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Hur bedömer du barnet akut? Andningsfrekvens Indragningar – intercostala, jugulära? Bukandning och/el näsvingespel? Sibilanta ronki? Stridor? – expiratorisk el inspiratorisk? Hosta? – torr, rosslig/blöt, skällande? Kroppshållning – hyperinflaterad? O2-saturation? Allmänpåverkan? Feber? Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Ev provtagning och röntgen Blodprov: CRP Ev blodgas Virusdiagnostik – nph (RS? Rhinovirus?) Lung-röntgen – Infiltrat? Bronkväggsförtjockn? Hyperinflation? Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Behandling av akut astma / obstruktiv bronkit? Inhalationsbeh: - beta-2 agonist - adrenalin - ipratropiumbromid - natriumklorid Steroider (kortison) Syrgas Uppvätskning Teofyllin - Teovent klysma(?) Magnesiumsulfat i v(?) Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Kriterier för inläggning? Otillräcklig behandlingseffekt Fortsatt behov av täta inhalationer (> var 3:e tim) Otillräcklig syresättning (SaO2 < 92%) Påverkat allmäntillstånd Orkar inte försörja sig per os Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Vid hemgång? Behandling: Beta2-agonist (regelbundet alt v b) Inhalations-steroid – kontinuerligt el intermittent? Leukotrien-receptor antagonist (montelukast) LABA (långverkande beta2-agonist); > 4 åå Uppföljning: Remiss till Barnläkarmott Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Utvecklingen av astma Allergisk astma Icke-allergisk astma Frisk Risk faktorer Barnastma Icke-allergisk astma Obstruktiv bronkit Frisk Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Faktorer som ökar risken för bestående astma: Hereditet för astma eller atopi Annan samtidig atopi (allergi el eksem) Astma som provoceras av annat än luftvägsinfektion Sensibilisering mot luftvägsallergen Rhinovirus-infektion? Rökning – passiv och aktiv Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Fall 2: 11 mån flicka Helammas till 5 mån ålder. Lindrigt atopiskt eksem sedan 2 mån ålder. Behandlad med mjukgörande och kortisonsalva (grupp I/II) lokalt. Inga tillväxtrubbningar. Har haft upprepade (x 5) episoder med urtikaria av oklar genes. Hon kan äta mjölkprodukter utan besvär, men vägrat pannkaka. Ännu inte fått pröva nötter. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Atopiskt eksem Urtikaria Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Utvidgad anamnes? Utredning? Hereditet? Koppling till födointag? Mag-tarmbesvär? Utredning? Prick test IgE-analys (RAST) i blod Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Pricktest Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

IgE-analys (RAST- Radio Allergo Sorbent Test) Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Diagnos - atopiskt eksem Klinisk diagnos – finns inget spec blodprov el test Krävs att barnet har en kliande hudsjukdom samt 3 av följande: Tidig debut <2år Hereditet för atopi om barnet < 4 år eller samtidig astma/allergisk rinit Tendens till torr hud senaste året Karakteristisk åldersbetingad morfologi – mindre barn: eksem i ansikte, kinder och extensor sidor av extremiteter. större barn och vuxna: eksem i böjveck och ansikte/nacke. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Vilken behandling? Prognos? Mjukgörande Steroidsalvor (”kort men starkt”) Anti-histamin Dietrestriktioner - dietisthjälp Prognos? God, avseende äggallergi. Atopiskt eksem ofta bestående, men brukar minska. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Uppföljning? Barnläkarmottagning – förändrad klinik över tid Återbesök var 6-12:e månad - årligt prick-test alt IgE Ev äggprovokation vid 2-3 åå Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Epidemiologi 25 % Prevalens 20 Atopiskt eksem Födoämnesallergi Astma 25 % Prevalens 20 Atopiskt eksem Födoämnesallergi Astma 15 Rhino-konjunktivit 10 5 5 10 15 20 År Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Födoämnesallergi Mjölk Ägg Korsallergi Fisk 5 10 15 20 År Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Fall 3: 14-årig pojke Kommer på remmis för optimerad behandling. Sedan 3-4 åå besvär av rinokonjunktivit och trötthet mellan april-augusti. Tagit anti-histamin intermittent. Senaste året besvär av kronisk rinit. Tränar innebandy 4-5 ggr/v och besväras ofta av andfåddhet, men inga ronki. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Vilka allergier kan misstänkas? Både pollen (björk, gräs och gråbo) samt perenn (pälsdjur, kvalster, mögel) Vilka prover? Prick-test och/eller IgE-analys (RAST) Misstanke om astma – tester? Spirometri med reversibilitetstest PEF (PEF-kurva) Utandat NO (kväveoxid) Ansträngningstest Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Spirometri Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

PEF-mätning Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Vilken behandling? Rinokonjunktiviten - allergin: Anti-histamin (tablett och ögondroppar) Nasal steroid Allergen specifik immunoterapi (ASIT) Astman: Beta-2 agonist Inhalationssteroid Leukotrien-rec antagonist (montelukast = Singulair) LABA Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Behandlingstrappa astma – större barn + ungdomar Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Komponentanalys - IgE Kan särskilja ”äkta” allergi från korsallergi (alt ofarlig allergi) Jordnöt - specifik allergi: Ara h2 (h1, h3) korsallergi: Ara h8 Hasselnöt - specifik allergi: Cor a8 (a9, a14) korsallergi: Cor a1 Ägg – IgE ak mot Gal d1 (ovomucoid) indikerar svårare allergi Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Fall 4: 5-årig pojke Inkommer till barnakuten med ambulans pga misstänkt allergisk reaktion på jordnöt. Varit hos kompis och ätit en bit Snickers. Direkt efteråt fått utslag, andningsbesvär samt klåda och stickningar i munnen. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Stadieindelning av anafylaxi Anaphylaxis 1st degree : GASTROINTESTINAL: Stomach-pain, diahrrea, vomiting. AIRWAYS: Hoarseness, rhonchi. CARDIOVASCULAR: Tachycardia. GENERAL SYMPTOMS: Extreme tiredness, restlessness. Observation time: At least 4 hours Anaphylaxis 2nd degree: AIRWAYS: coughing, stridor, difficult to swallow, Moderate bronchial obstruction. GENERAL SYMPTOMS: Sense of doom. Observation time: At least 12-24 hours Anaphylaxis 3rd degree: AIRWAYS: Severe bronchial obstruction, hypoxia, cyanos, stop breathing. CARDIOVASCULAR: Falling blood-pressure, bradycardai, arytmias, heart stop. GENERAL SYMPTOMS: Unconsiousness. Observation time: At least 12-24 hours. Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Vilken behandling? Tester i akutskedet? Adrenalin – intramuskulärt!! (ca 0,1 mg/10 kg, max 0,5 mg) Intravenös infart Ev syrgas och inhalation av beta-2 agonist Ge anti-histamin (p.o/i.m/i.v) Ge kortison (p.o/i.v) Ev i.v vätska (Ringer-Acetat ca 20 ml/kg) Tester i akutskedet? O2-saturation, blodtryck + hjärtfrekvens S-Tryptas (inom 4 tim / 24 tim postmortem) Wilhelm Zetterquist 2015-02-19

Behandlingsrekommendationer för ev nya reaktioner? Utrusta patienten med ett akut-kit: Adrenalin-penna (auto-injektor) Anti-histamin (gärna smält-tablett) Kortisontabletter (Betapred – löses i vatten) Ev kortverkande beta-2 agonist (om astma) Skriftliga instruktioner Vidare utredning? IgE-analys av sannolika allergen, ev prick-test Wilhelm Zetterquist 2015-02-19