Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling Ingrid Synnerstad

Akne Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär Psykologiska och kosmetiska besvär

”Seborroiska lokaler” (ansikte, bröst, rygg) Oljig hy Komedoner Papler Pustler Cystor

Lokalbehandling av akne - Bensoylperoxid (Basiron, Brevoxyl) hämmar P.acnes, keratolytisk, sebostatisk, keratinisering och talgproduktion minskar. - Azelainsyra (Finacea, Skinoren) antibakteriell, keratolytisk, talgproduktion minskar. Retinoider (Aberela, Differin) antiinflammatorisk, keratolytisk, minskar komedonbildning Klindamycin (Dalacin liniment) Hämmar P. Acnes, antiinflammatorisk. Kombinationsprep (Bensoylperoxid+Klindamycin- (Duac, Bensoylperoxid och Adaphalen-Epiduo)

Systembehandling av akne Tetracykliner (Tetralysal, Tetracyklin): antibakteriell och antiinflammatorisk effekt Kvinnor: Kombinerade P-piller: antiandrogen effekt. Reduktion av talgkörtelprod. Isotretinoin (Roaccutan): talgkörtelatrofi

Akne - Prognos Spontanläkning: ofta i 25-årsåldern Besvären kan dock fortsätta sk ”acne tarda” Ofta förbättring sommartid

Rosacea Medelålders och äldre patienter, ofta fd aknepatienter Försämring av alkohol, heta drycker, kryddor, sol, steroidkräm Etiologi: Ärftlighet, reaktion på follikelkvalster (Demodex)?? Helicobacter pylori??

Rosacea Papler, pustler, rodnad, ytliga kärl på näsa, kinder, haka, panna Även blefarit, konjunktivit och keratit förekommer Ögonbesv som inte viker på tetracyklin-remittera till ögon.

Rosacea fulminans efter långvarig Steroidbehandling (grupp III) i ansiktet Man med eksem sedan många år, använt steroid gr III u lång tid i ansiktet mot utslag.

Rosacea-differentialdiagnos Akne (komedoner) Perioral dermatit (en specialform av rosacea???) Kutan lupus erythematosus (ilsken fjärilsrodnad på kinderna, inga pustler

20-årig kvinna, tidigare hudfrisk. En månads anamnes på måttligt kliande röda utslag på båda kinderna.

Subakut lupus erythematosus Status: Rodnad, infiltrerad hud på kinder och näsrygg, fjällning. Inga papler eller pustler. PAD och IF: Lymfocytinfiltrat vid hårfolliklar och svettkörtl Ansaml av komplement vid BM (lupusband) Inte ovanligt med slemhinneengagemang.Kapillärer i nagelbanden vidgade, Raynauds fenomen vanl. Eng av njurar, leder, slh, endokard, ANA-pos. Dominerande hos kvinnor. Sol, köld aktiverar. Hereditet. Hud debutorgan i 25%av fallen. 75% får hudsympt ngn gång. Beh: Steroider, Imurel.

Behandling av rosacea Metronidazol kräm 1-2 ggr/d. Azelainsyra kräm 1-2 ggr/d. 2% svavel i krämbas Tetracyklin/Erythromycin. (Bäst effekt vid pustulär form) Erythem- svårbehandlat: Laser Rhinophyma: Plastikkirurgi Ögonengagemang:Tetracyklin förbättrar. Ev Roaccutan. Ögonkonsult vb.

Rosacea - Prognos Ofta kronisk Spontan förbättring hos äldre förekommer Telangiektasier och rhinophyma består

32-årig kvinna med känt kontakteksem mot parfymämnen, har fått Elocon att ta vb mot eksem som haft god effekt. För 2 mån sedan debut av svidande, lätt kliande utslag på hakan, successiv spridning till huden kring ögonen . På eget initiativ behandlat med Elocon, initial förbättring men nu sämre trots forts användning av Elocon.                                              Perioral/periokulär dermatit. Fritt kring munnen

Perioral/periokulär dermatit Papulös dermatit och mikropustler runt mun/ögon utgående från folliklar Unga kvinnor (20-30 år) Etiologi: Okänd. Steroider lokalt ger en initial förbättring men förvärrar på sikt. Utsättning av steroid=> reboundfenomen

Dermatitis papulosa faciei (2 of 2) Rodnade papler, diskret fjällning kan förekomma. Ibland klåda och sveda. Försämring av vatten, tvål, kosmetika, steroid.

Perioral dermatit - Diff.diagnos Acne vulgaris (papler, komedoner, pustler) PO mer monomorf bild, aldrig bröst/rygg. Seborroiskt eksem (Mindre papulöst, mer fjällning, flera lokaler, ofta näsvingar) Rosacea (näsa, kinder, ofta högre ålder och längre anamnes)

Behandlingav perioral dermatit Tetracykliner/Erythromycin Svavel i essex

Perioral dermatit - Prognos Regress efter månader-år. Inga ärr

Eksem Sammanfattande namn för många inflammatoriska tillstånd i huden där epidermis är engagerat.

Eksem Atopiskt eksem Nummulärt eksem Seborroiskt eksem (mjälleksem) Asteatotiskt eksem Handeksem Allergiskt kontakteksem Icke-allergiskt kontakteksem

Atopiskt eksem Atopi: Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva och atopiskt eksem (böjveckseksem). Debut: Spädbarnsåldern- småbarnsåldern Ca 15-30% av svenska barn har atopiskt eksem

Atopiskt eksem Etiologi: Multifaktoriell: Arv, miljö Klinik: Klåda, torr hud, låg tolerans för irriterande ämnen, kliande papler, vesikler, lichenifiering (förgrovad hud) Lokalisation: småbarn: böjveck, ansikte ” vuxna: händer, ansikte, hals, bål, extremiteter

Behandling av atopiskt eksem Finns ingen botande behandling God lindrande behandling - Steroidkräm - Kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel) - Mjukgörande kräm - Behandla infektioner orsakade av svamp/bakterier - Ljusbehandling - Systembehandling (immunosuppression)

Prognos Ca 50% av barnen läker ut i tonåren-vuxen ålder. Atopiskt handeksem i unga år: Viktigt med yrkesrådgivning

Nummulärt eksem Vanlig eksemform Etiologi: Okänd, uttorkning, ffa män, vintertid Klinik: Myntformade, röda, fjällande eksemfläckar på bål och extremiteter, klåda

Behandling av nummulärt eksem Sparsamhet med vattenexponering Vid vätskning: badda med Kaliumpermanganat eller alsollösning Behandla ev. infektion med antibiotika Kortisonkräm Mjukgörande kräm

Seborroiskt eksem (mjälleksem) Etiologi: Jästsvamp (Malassezia furfur), arv, ffa män, stress, vanligt vid grava neurologiska sjukdomar Spädbarn, vuxna

Seborroiskt eksem Fjällning, rodnad, lätt klåda Lokaler: ansikte rygg - bröst - hårbotten

Behandling av seborroiskt eksem Finns ingen botande behandling Ketokonazol eller selensulfid schampo Kombination av mikonazol och hydrokortison, kräm (Ex: Daktacort)

Prognos Spädbarn: Utläkning efter 1-2 mån Vuxna: Mest intensiv mellan 20-40 år.

Handeksem

Behandling av handeksem Grupp 3-4 steroid Mjukgörande kräm Uteslut kontaktallergi

Kontaktallergi Vanliga lokalisationer: - händer - ansikte Vanliga orsaker: - nickel, parfymämnen, gummi, diverse lokalbehandlingar, kolofonium (plåster)

Kromgarvat läder i handskar

kolofonium

Psoriasis Kronisk inflammatorisk hudsjukdom Ca 30% utvecklar även ledbesvär Prevalens: 2-3% Etiologi: Ärftlighet, infektion, stress, vissa läkemedel Olika typer av psoriasis: - Plaque - Guttat- (droppformad) - Hårbotten-Hand-Nagel - Pustulös - lokaliserad/generell - Erytrodermisk

Psoriasis patologi Nybildning av epitel är kraftigt ökad, ofullständig förhorning Normalt: 30 dagar för keratinocyter att vandra från basalcellslagret upp till ytan Vid pso: 3-5 dagar=> avstötning – fjällning, kärldilatation

Plaquepsoriasis - Klinisk bild Skarpt avgränsade rodnade plaque med tjock silvervit fjällning på: - Armbågar - Knän - Bakom öron - Handryggar - Ryggslut

Psoriasis-ärftlighet En förälder har pso:28% risk för barnet Båda föräldrarna: 65%

Psoriasis-utlösande orsaker Infektioner Stress, livskris Läkemedel Graviditet Alkohol Rökning?

Psoriasis-utlösande orsaker Streptokocker grupp A Ffa guttat pso (60-90% av fallen) Odla frikostigt från svalget även utan halssymptom vid uppblommande av pso I studier har det visat sig att 84 % har en föreg anamnes av inf 10 d innan utv av guttat pso. Över 60 % har en streptokockinf. Vad gäller plaquepso är det rel ovanl med inf som föregår pso. Guttat pso bättre prognos, längre remission e beh och långt ifrån alla går vidare till en plaquepso. (30% ca)

Psoriasis:utlösande/försämrande läkemedel Betareceptorblockerare Litium Antimalariamedel ACE-hämmare

Pustolosis palmo- plantaris Ffa kvinnor, nästan uteslutande rökare, recidiverande pustler hand/fotsula.Psoriasisens kusin, genanalys har visat att den är skild från vanliga pso. Beh: Steroid u ockl, daivobet, Bucky, Neotigason

Lokalbehandling av psoriasis Avfjällning med salicylsyra i mjukgörande Steroidkräm/salva/lösning Kalcipotriol (D-vitamin-analog) Kombination: Steroid+D-vitamin Kalcipotriol: vit D3 analog, hämmar keratinocytproliferationen, stimulerar differentiering av keratinocyter. 2 ggr/d, 100g/v, Barn max 30% av kroppsytan, veckodos efter ålder. Risk f lokal irritation vid beh av intertrig och ansiktshud.Nedsatt njurfunktion ger risk f hyperkalcemi.

Systembehandling av psoriasis Metotrexat Acitretin Ciklosporin Biologiska läkemedel Metotrexat: folsyraantagonist,förhindrar reduktion av folsyra till folinsyra, immunosuppr och cytostatisk effekt, hämmar DNA-syntes och cellnybildn. I låga doser har M antiinflam effekt. Regelb blodprover, särskild obs på de med metabolt syndrom.. Immunosuppressiv och antiinflam effekt. Elimination via njurar,. Bra även vid psoartrit, Biv: benmärgssuppr, leverfibros, cirros, pneumonit, illam, tillägg av folsyra rek för att minska GI-biv. Antikonception u beh. 10 mg/v, provtagn m prokollagen fortlöpande för att detektera leverfibros. Acitretin: retinoid, syntet A-vitprep, modulerar celldifferentieringen. Antiproliferativ, immunmodulerande. Ffa vid hyperkeratotisk hand och fotpso samt vid pust pso.Biv: mukokutan torrhet, hårförlust, musk-skelettala biv, hypertriglyceridemi, leverskada.teratogent. 25-50mg/d. Ciklosporin immunosuppr och antiinflam, påv cytokinomsättn. God eff äv vid psoartrit. Biv: nefrotox, HT, hypertrikos, gingivahypertofi, tremor. Anv som korttidsbeh av svar pso och psoartrit. Kontraind: tid omfattande och samtidig PUVA: Biol lm: Etanercept: human lsl rec som binder fritt cirk TNF alfa vilket kompetitivt hindrar TNF alfa att binda till TNF receptorer. En ökn av TNF alfa har påvisats i psoplaque.

Ljusbehandling vid pso - Bredbands-UVB - TLO1 (smalbands-UVB, 311 nm) - Re-UVB (acitretin + UVB) - Metotrexat + UVB - Motsägande resultat med kalcipotriol och UVB - Steroid och UVB: ingen additiv effekt, ev kortare remission. - PUVA (psoralen +UVA) Bucky (lågenergetisk stråln) UV-ljus: Ofullst verknmek, bla minskad DNA-syntes, påv på immunsyst, inflam mediatorer, vit D metabolism. Applikation av mjukgörande före ljus ökar transmissionen av UV och kan påskynda läkn. Bucky: Våglängd mellan Uv och röntgen, mäts i Grey, mäts i hudens yttersta 0.5 mm, hårbotten, terapires plaque, risk f hudca bedöms som låg om kum dosen per hudyta inte överstiger 100 Gy, minst 6 m¨ån mellan behtillf. Ej t grav. Kalcipotriol och UVB: kanske kan kum dosen UVB minskas. Tjocka lager av vaselin blockerar ljus. Remission i snitt e ljusbeh: 2-3 mån, bättre f smalband.

Klimatvård Vi skickar v arje år ngra enstaka pat för klimatvård. Dock krympande resurser.

Pityriasis versicolor Vanligt förekommande Etiologi: Svampinfektion (Malassezia furfur). Hög temperatur, luftfuktighet Klinik: Skarpt avgränsade gråbruna ytor på övre delen av bålen. Fin fjällning vid skrap. Uppmärksammas ofta på sommaren då infekterade områden inte pigmenteras

Tack!