Akut kardiologi Stina Johansson 2013

Hjälp, jag är medicinjour!! Vad händer nu? STEMI NSTEMI Bröstsmärta, riskvärdering enl heartscore Lungödem Smal QRS-takykardi Bred QRS-takykardi Bradykardi

Bröstsmärta

Allvarligaste differentialdiagnoserna Hjärtinfarkt Aortadissektion/aneurysm Lungemboli

Patient med bröstsmärta Hur ser EKG ut? Har patienten ont nu? Vitalparametrar? Smärtanamnes? Riskfaktorer?

Inferior STEMI

Posterior transmural infarkt (att betrakta som ST-höjning)

Hur gör man med EKG där det ej går att bedöma ST-sträckan? LBBB Kammarstimulerad pacemaker AV-block III med nodal ersättningsrytm Här får man gå på smärtanamnesen!

Behandling STEMI Snabbt till coronarangiografi för primär PCI! Morfin, nitro, syrgas, ev betablockad ASA + annan trombocythämmare Heparin 5000 E i.v.

NSTEMI ST-sänkningar eller ingen EKG-förändring alls Smärtanamnes Troponin I Behandling: Läkemedel som vid STEMI förutom Arixtra/Fragmin i stället för Heparin Om smärtfri, stabil patient behöver ej PCI göras akut

History (Anamnes bröstsmärta) ECG Age Risc Factors Troponin = HEART Vad är HEART-score? Riskbedömningsverktyg för misstänkt AKS History (Anamnes bröstsmärta) ECG Age Risc Factors Troponin = HEART

Hjärtsvikt

Lungödem Dyspné, takypné, takykardi, pulmonella rassel/ronki, 3:ton, blekhet, cyanos, ödem Utred ev bakomliggande orsak (eko, rtg cor+pulm): Myocardskada? Akut MI/VSD? Takyarytmi? Hypertoni?

Behandling lungödem Hjärtläge Syrgas eller CPAP Nitroglycerin – sublingualt eller infusion Furosemid Morfin Sätt KAD och följ timdiures Om ej förbättring – kontakta IVA för ev övertycksandning med respirator

Nydebuterad hjärtsvikt - Utredningsfall, oftast inläggning även om allmäntillståndet skulle tillåta hemgång - Börja symtomatisk behandling med vätskedrivande mediciner - Ytterligare utredning/medicinering bestäms fån avdelningen

Arytmi

Smal QRS-takykardi Sinustakykardi – alltid sekundärt Förmaksflimmer – oregelbunden rytm Förmaksfladder – fladdervågor, regelbunden rytm eller ej SVT- av olika ursprung, tex AVNRT

Frekvensreglering Betablockad: ej vid astma, försiktighet vid hypotoni samt akut inkompensation Digoxin: ej vid hypokalemi Verapamil: Kolla med bakjouren först! Vid SVT: I första hand vagusstimulering, därefter Adenosin i.v.

Förmaksflimmer / fladder -Utred ev bakomliggande orsak: Anemi? Hypertyreos? Elektrolytrubbningar? Pågående infektion? - Behandla sedan bakomliggande orsak.

Förmaksflimmer/ fladder Antikoagulation enl CHADS2-VASC - Kan startas från avdelning vid inläggning - Inte brådskande vid primärprofylax (dvs om patienten inte haft någon stroke).

Breddökad QRS-takykardi VT eller t ex flimmer/fladder med skänkelblockering (aberation)? Vid ihållande VT – akut elkonvertering Vid recediverande/självterminerade VT är betablockad förstahandsbehandling, därefter Cordarone Utred bakomliggande orsaker där först och främst ischemisk hjärtsjukdom skall uteslutas

Bradykardi AV-block II och III SSS – sjuk sinusknuta Sekundärt läkemedel: Betablockad, Digoxin Elektrolytrubbning

Har patienten symtom av bradykardin? Trötthet Svimning Behandling: (beror på bakomliggande orsak) Atropin Isuprel Extern pacemaker Transvenös pacemaker (temporär)

Lycka till!