Nedre luftvägsinfektioner (NLI) / akut bronkit (AB) Åke Örtqvist

Hur diffa mellan NLI/AB och pneumoni? Svårt! Inga helt sensitiva/specifika symtom, eller symtomkombinationer Några dagars hosta + måttlig feber + öli = viral AB Akut hosta + hög feber/frossa + sputum + hållsmärta + tachypné + rassel/dämpning = pneumoni Men - allt däremellan???????

Finns det något sätt att komma närmare rätt diagnos? Lungröntgen CRP?? - sannolikt den lab analys som (idag) kombinerar god tillgänglighet + snabbhet med hygglig sens/spec för att skilja mellan bronkit och pneumoni (CRP> 50-100mg/l) (Jokinen 1991, Melbye 1992 o 1994, Smith 1995, Hopstaken 2003)

Vilka symtom/fynd talar för pneumoni Vilka symtom/fynd talar för pneumoni? (Hopstaken RM, Br J Gen Pract 2003; 53: 358) Inklusion: nedre luftvägsinfektion, 246 patienter, 32 (13%) rtg-pneumoni Prediktorer för pneumoni, multivariat analys: torr hosta, feber>38, diarré och förhöjd CRP (SR) Bäst var CRP Låg risk: < 2 av torr hosta, feber,diarré och CRP< 20 PV 97% 80/193 antibiotikabeh skulle undvikits med < 2,5% risk att missa en pneumoni

Vilka symtom/fynd talar för pneumoni Vilka symtom/fynd talar för pneumoni? (Hopstaken RM, Br J Gen Pract 2003; 53: 358) Klassiska pneumonisymtom, andningsfrekvens, fokala fynd vid lungundersökning eller läkarens “pneumonidiagnos” var enligt “modellen” inte signifikant assoc med pneumoni! Men, endast 32 pneumonipat låg statistisk styrka = stor risk för betafel! Mest specifika symtom/fynd (>90%); Dämpning (100%), auskultationsfynd, frossa, AF>20 Mest sensitiva symtom/fynd; Förvirring (37%), kort hostanamnes <2d (36%) “Klassiska” symtom/fynd måste också beaktas!

Antibiotika - eller?? Fall 1 - 25-årig kvinna - icke rökare, tid frisk - ”sambo”, inga barn - 6 d hosta med öli - feber initialt 39 nu 37.5-38 - senaste dagarna lite gröna sputa - ont till vä i bröstet - ingen ”epidemiologi” - status ua Indicerat med antibiotika - ja eller nej?

Antibiotika - eller?? Fall 2 - 25-årig kvinna - icke rökare, tid frisk - ”sambo”, 3 barn 1-6 år som går på dagis - 6 d hosta med öli - feber initialt 39 nu 37.5-38 - senaste dagarna lite gröna sputa - ont till vä i bröstet - barnen varit ”friska” senaste veckorna - status ua Indicerat med antibiotika - ja eller nej?

Antibiotika - eller?? Fall 3 - 70-årig man - rökare, tid frisk - gift, 3 vuxna barn, inga barnbarn - 6 d hosta med öli - feber initialt 39 nu 37.5-38 - senaste dagarna lite gröna sputa - ont till vä i bröstet - ingen ”epidemiologi” - status ua Indicerat med antibiotika - ja eller nej?

Antibiotika - eller?? Fall 1 - 25-årig kvinna, icke rökare, tid frisk, inga barn - 6 d hosta med öli - feber initialt 39 nu 37.5-38 - senaste dagarna lite gröna sputa - ont till vä i bröstet - ingen ”epidemiologi”, status ua Antibiotika eller ej om CRP är; A) 22 ? B) 110 ? C) 250 ?

Antibiotika - eller?? Fall 2 - 25-årig kvinna, icke rökare, tid frisk, 3 förskolebarn - 6 d hosta med öli - feber initialt 39 nu 37.5-38 - senaste dagarna lite gröna sputa - ont till vä i bröstet - status ua Antibiotika eller ej om CRP är; A) 22 ? B) 110 ? C) 250 ?

Antibiotika - eller?? Fall 3 - 70-årig man, rökare, tid frisk - 6 d hosta med öli - feber initialt 39 nu 37.5-38 - senaste dagarna lite gröna sputa - ont till vä i bröstet - ingen ”epidemiologi”, status ua Antibiotika eller ej om CRP är; A) 22 ? B) 110 ? C) 250 ?

Förslag till algoritm vid handläggning av NLI/AB

Algoritmen i daglig praxis - styrkor och svagheter ”Fyrkantigt” - inget utrymme för klinisk blick Stor biologisk variation Sällan EBM Risk att missa pneumoni Minskar inte antibiotika-konsumtionen? + Beslutsstöd Enhetlighet I bästa fall EBM Minskad antibiotika-konsumtion?

Handläggning av NLI/AB Kan man komma vidare? Testa en algoritm vetenskapligt?