Inkommer akut på tfn remiss p.g.a grav anemi Socialt: 45–årig man. Bor tillsammans med modern. Studerade tidigare till civilekonom men avbröt studierna av okänd anledning. Tidigare sjukdomar: Säger sig ha varit frisk. Det framkommer en viss läkarskräck. Aktuellt: Pat har tacklat av under flera år. Gått ner i vikt och blivit mer eller mindre sängliggande de senaste åren (?). Ätit mindre och mindre. Sista 2-3 veckorna före inkomsten kräkts. Inte orkat gå i trappan i hemmet.

Inkomststatus AT: Avmagrad, kakektisk. Gulaktig i hyn och gula sklerae. Mun och svalg: Blekt och oretat. Ytliga lgll: Palp. u.a. Hjärta: Regelbunden rytm, frekvensen 80/min Lungor: U.a. BT 80/45 Buk: U.a. Neurologiskt: Senreflexer lättutlösta men akillessenereflexen hö är något svagare än vä. Pupiller u.a. Lokalstatus: Sparsam behåring. Vikt 33 kg

Blodstatus B-Hb 17 g/L B-LPK 5,61 B-TPK 67 B-EVF 0,048 E-MCV 107 fl B-Retikulocyter 0,52% (0,5-2,5%) B-Retikulocyter 2 (22-139) INR 2,0

Järn och vitaminstatus S-Järn 32 µmol/L (9-34) S-Transferrin 1,3 g/L (2,0-3,0) S-TIBC 32 µmol/L (47-80) S-Ferritin 221 µg/L (28-400) S-kobalaminer <111 pmol/L (<111) S-Folat 8,7 nmol/L (6,0-39) S-Homocystein 62 µmol/L (0,5-15) S-Pepsinogen 6 µg/L (>25) S-Gastrin >480

Övriga prover S-kreatinin 186 µmol/L (60-105) S-albumin 38 g/L (36-45) S-Bilirubin 95 µmol/L (5-25) S-ALP 1,49 µkat/L (0,6-18) S-ALAT 0,40 µkat/L (0-1,10) S-ASAT 0,76 µkat/L (0,25-0,75) S-LD 74 µkat/L (1,8-3,4) S-Haptoglobin < 0,06 g/L (0,24-1,9) Gliadin ak 42 (<18) Transglutaminas ak neg

Gastroskopi med biopsier Px corpus ventriculi Uttalad corpusatrofi Px duodenum Normal tunntarmsslemhinna

Trombocyter Datum 1017 1018 1023 1024 1026 1030 TPK 78 46 21 195 385

Perniciös anemi (= upphörd produktion av Intrinsic factor) Atrofisk gastrit med bibehållen produktion av IF (=malabsorption av proteinbundet B12) Patogenes Symtom Corpus atrofi med eller utanupphörd produktion av IF Megaloblastisk makrocytär anemi Neurologiska symtom* Etiologi Autoimmun Kronisk H. pylori infektion

SYMTOM PERNICIÖS ANEMI Anemiska symtom Aptinnedsättning, dyspepsi, viktnedgång Illamående, buksmärtor Diarré Glossit

Neurologiska symtom ( demyelinisering →axonal degeneration→ neuronal död) Patofysiologi Subakut kombinerad degeneration Baksträngsdegeneration Cortikospinal degeneration Degeneration av perifera nerver Symtom Parestesier Nedsatt vibrationssinne/djup sensibilitet Ataxi Spastisk paraplegi Synnedsättning

Hur gick det sen? Återbesök 2 mån efter inkomsten Mår utmärkt. Vikten har gått upp till 49 kg Blodprover u.a förutom S-ALP som är 3,20. Steatos? Har psykiaterkontakt Har tandläkarkontakt för tandsanering