HLR Anna Bengtsson, ST-läkare Anestesi-IVA, Umeå Ellinor Bergdahl, ST-läkare Kardiologi, Umeå

Fall 1 Du är på akuten eftersom du just varit och bedömt en patient där. Just när du är på väg därifrån ser du en patient segna ner utanför toaletten. Du skyndar dig dit, men vad gör du sedan? Konstaterar hjärtstopp Larmar Påbörjar HLR 30:2 Kopplar defibrillator

Fall 1, forts Analysera hjärtrytm. Infart VF Komprimera under uppladdning Defibrillera, 200J. Infart Blanda Cordarone. Dra upp adrenalin.

Fall 1, forts 2 min:s HLR - ny analys av hjärtrytm: VF Defibrillera, 300J. Intub? Kolla sjukhistoria? 2 min:s HLR – ny analys av hjärtrytm: Defibrillera 360J. 1mg adrenalin 300mg Cordarone

Fall 1, forts Jaha, och nu då? 4 H 4 T Hypoxi Hyperkalemi Hypokalemi Hypotermi 4 T Trombos Tamponad (In)Toxikation Tryckpneumothorax

Fall 2 En patient på vårdavdelning hittas medvetslös utan puls, larm för hjärtstopp går. Defibrillator har ni med er och kopplar upp. VF Defibrillera 30:2 under uppladdning och efter defibrillering Infarter Coradrone och adrenalin bör förberedas Intubera?

Fall 2, forts Efter 2 min:s HLR görs ny analys av hjärtrytmen Finvågigt VF Ej defibrillering vid finvågigt VF! Adrenalin! 1 mg Fortsätt 30:2. Eller kontinuerlig lufttillförsel om intuberad patient.

Fall 2, forts Ytterligare 2 min:s HLR, därefter ny analys av hjärtrytm Asystoli Asystoli i 40 min... Avsluta HLR. Vem tar beslut? När? Hur?

Fall 3 Pat med hjärtstopp på spec-mvc Vad ska du tänka på då? HLR 30:2 Lägg magen åt vänster Tillkalla barn- och gynläkare HLR 30:2 Analysera hjärtrytm Pulslös VT Deff

Fall 3, forts Fortsätt kompressioner! Ny analys SR! VT, pulslös Defibrillera SR! Kejssarsnitt, mor och bar mår bra.

Fall 4 Du är på väg till jobbet, lite sen. I snön invid cykelvägen ligger en sjuksköterska från ditt jobb som du vet jobbat natt. Du befinner dig just utanför akutmottagningen. Vad gör du? Konstatera hjärtstopp Larma Påbörja HLR Hjälp anländer och din kollega tas in på akutmottagningen. Vad (bör) ske där?

Fall 4, forts Temp mäts - 28 grader! Deff kopplas HLR 30:2 Pulslös VT Defibrillera 360 J HLR 30:2

Fall 4, forts 2 min:s HLR. Ny analys: Pulslös VT Defibrillera Defibrillera → max 3 ggr vid temp <30 grader. Inga läkemedel ges under 30 grader (men så fort temperaturen är >30 grader)!

Fall 4, forts 2 min:s HLR. Ny analys: Kroppstemp nu 32 grader Pulslös VT Defibrillera Adrenalin 1 mg och Cordarone 300 mg Därefter adrenalin var 8e minut eller var fjärde behandlingsomgång Förlängt intervall pga misstänkt (?) försämrad nedbrytning vid hypotermi.

Fall 4, forts Fortsatt HLR i 2 min. Temp 35 grader! Adrenalin var 4e minut eller varannan behandlingsomgång. Aktsamhet på hypertermi, behandlas aggressivt Ny analys av hjärtrytm: VT, pulslös Defibrillera Sinusrytm!

Fall 5 – på Thorax Några saker att tänka på: Restriktivitet med adrenalin Vid ROSC (return of spontaneous circulation) kan adrenalin ge skyhögt svårkontrollerat blodtryck och blödningsrisk i op-området. Prata med thoraxkir. Börja med tre defibrilleringar Man vill om möjligt undvika kompression på nyopererat område Pacemakerbortfall/malfunktion/trådar som ej ligger på plats? Öppna såret, hjärtmassage, defibrillering med (inre) spatlar