Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

ÖRON-hörsel Sensorineural hörselnedsättning eller ledningshinder? Var sitter problemet?

Ledningshinder Sjukdom/skada i hörselgång eller mellanöra

Hörselgång -vax Inte peta i örat!

Hörselgång-Främmande kropp

Hörselgång – extern otit

Hörselgång – extern otit Behandling med örondroppar Behandling med tamponad Per oral antibiotika om allmänpåverkad eller spridning till ytteröra Terracortril med Polymyxin B Ciloxan (pseudomonas) Locacorten Vioform Betnovat- kortison Alsolsprit

Öroninflammation – otit trumhinna

Öroninflammation – otit Antibiotika behandla: < 1 år samt > 12 år. < 2 år med bilateral otit Vuxna Behandla också: Perforerad otit Nedsatt immunförsvar Genomgången öronkirurgi (ej plaströr) Ansiktsmissbildning/fraktur Enda höröra Otitkomplikation tidigare Allmänpåverkade Aktiv expektans: Smärtstillande. Högläge. Näsdroppar / spray. Åter efter 2-3 dagar om ej bättre Antibiotika: PcV barn 25 mg/kg x 3 i 5 dagar vuxna 1,6g x 3 i 5 dagar

Öroninflammation – otit Recidiv: ny otit inom 1 månad PcV 25mg/kg x 3 i 10 dagar alt Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar Terapisvikt: Amoxicillin 20mg/kg i 10 dagar Penicillinallergi: Erytromycin

Öroninflammation-mastoidit inläggning på sjukhus med intravenös antibiotika- Cefotaxim och ev operation

Kronisk otit Långvarig infektion Ibland rinnande öra Trumhinneperforation Akut/kronisk (Cholesteatom=pärlcysta)

Vätska bakom trumhinnan Sekretorisk otitis media Normal trumhinna Serös mediaotit

Vätska bakom trumhinnan Barn – adenoid/efter förkylning/öron-inflammation Vuxna-efter förkylning/ öroninflammation/ tryckskillnad ex flyg Tryckutjämna! Otovent ballong barn Plaströr-operation Rörotit-rinnande öra Beh: TCPB droppar

Hörselnedsättning Duration? Smärta, feber - infektion? Rinnande öra? Öronsus – tinnitus? Yrsel? Ärftlighet? Bullertrauma?

Sensorineural hörselnedsättning Sjukdom/skada på inneröra, hörselnerv (kranialnerv nr 8 – vestibulocochlearis) eller hjärna (pons)

Ledningshinder Normalt hörselprov Sensorineural hörselnedsättning

Sensorineural hörselnedsättning Ålder – presbyacusis Medfött - ärftligt Bullertrauma Plötslig hörselnedsättning – sudden deafness => högdos kortison, 60 mg med nedtrappning, totalt 10 dagar. Ca 50% får tillbaka hörseln, helt eller delvis Tumörer på hörselnerv eller i hjärna Andra sjukdomar, Ménières sjukdom, autoimmuna sjukdomar

Yrsel Komplicerat tillstånd med många olika orsaker! ”ÖNH yrsel” – störning i innerörat eller balansnerven Godartad lägesyrsel - kristallsjuka Vestibularis neurit Menieres sjukdom Tumörer (akustikus neurinom)

Facialispares Högdos kortison: 60mg/dag, uttrappas Skydda ögat: fuktkammare och tårersättning -viscotears Kontroll Boreliaprover, ev antibiotika Om blåsor misstänkt herpes zoster

Näsa Lateralvägg Medialvägg

Näsans funktion Andning Luktsinne Filtrera bort smuts och partiklar från luften Reglera fuktighet och värme Luktsinne

Nästäppa - orsaker Allergisk rhinit Icke allergisk rhinit Bihåleinflammation – sinuit – akut eller kronisk Näspolypos Adenoid – körtel bakom näsan Anatomiska problem, t ex sned nässkiljevägg Tumör - ovanligt

Allergisk rhinit Rinnsnuva, klåda, nysningar och nästäppa Ofta säsongsbunden, t ex pollen el gräsallergi Behandling: Nasal steroid Antihistamin Nässköljning

Kortisonnässpray Nasonex, Rhinocort, Flutide nasal, Avamys… Indikationer Rhinit Bihåleinflammation Näspolyper Viktigt med rätt sprayteknik! Kan ta ett par veckor innan man uppnår full behandlingseffekt Få biverkningar (näsblödning) Låg systemisk biotillgänglighet Långtidsanvändning vanlig och ofarlig

Nässköljning Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor.. 1 tsk salt i 0,5 L vatten

Rhinitis medicamentosa Missbruk av ”vanliga” adrenerga näsdroppar som Otrivin, Nezeril.. Bör inte användas mer än 10 dagar i följd! Ofta svårbehandlat Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider

Bihåleinflammation Nästäppa, snuva, värk, feber Behandling: Koksaltssköljning kortisonnässpray käkspolning antibiotika (oftast inte nödvändigt!) Operation

Näspolypos Samband med astma Kronisk inflammationssjukdom i slemhinnor Behandling Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider Operation

Körteln bakom näsan - adenoid Hos barn – växer oftast bort med tiden Ofta felaktigt kallad polyp bakom näsan Nästäppa, snarkningar, öroninflammationer Operation

Näsblödning Över 90% främre näsblödning De flesta behöver inte söka läkare: Sitt upp. Snyt ur näsan ordentligt. Stoppa in en avlång, fingertjock, hård hopkramad bomullstuss som först doppats i paraffin, matolja eller annat fett (för att den inte ska torka in och fastna på nässlemhinnan) i näsborren som blöder. Om näsdroppar finns hemma, droppa i näsan och på bomullstussen innan den förs upp i näsan. Tryck kraftigt med tumme och pekfinger över mellersta delen av näsan strax nedanför det hård näsbenet. Tryck under ca 10 minuter och undvik att svälja blodet som rinner bakåt i halsen eftersom det kan orsaka illamående. Om blödningen inte upphört helt, tryck under ytterligare 10 minuter Etsning eller tamponad hos läkare i de tillfällen man inte själv får stopp på blödningen eller vid ofta återkommande blödningar

Halsmandlar Orsak till att operera bort halsmandlar (tonsillektomi) Återkommande halsfluss (tonsilliter) 3-4 gånger per år Återkommande halsbölder Förstorade halsmandlar hos barn kan ge problem med snarkningar, andningsuppehåll i sömnen med försämrad sömnkvalité, nutritionssvårigheter och försenad tillväxt

Halsfluss - tonsillit Viral tonsillit– ofta i samband med andra förkylningssymptom Symptomatisk behandling Bakteriell tonsillit – vanligtvis streptokocker grupp A Kåvepenin – 10 dagar Halsböld Ensidiga symptom Smärta, sväljningsproblem Svårt att gapa Bölden måste dräneras! Antibiotika

Hals-Stämband Heshet Stämbands inflammation-laryngit Stämbandspares – förlamat stämband – n. recurrens laryngis Inte skrika, viska, tala i telefon Aldrig röka!!!

Hals-Stämband Benign förändring Malign förändring

Infektioner-övrigt Farlig zon för infektioner. Vener leder in blodet till sinus cavernosus och sedan till hjärnan                            

Infekterat ytteröra Perichondrit: Hudbakterier. T Heracillin och Alsolspritsomslag Rosfeber=Erysipelas ß-hemolytiska streptokocker Antibiotika iv PcV Herpes zoster: Blåsor. Virus. T Valtrex

Spottkörtlar Parotis-öronspottkörtel Bakteriell parotit-uppvätskning, iv antibiotika Virus parotit-Påssjuka. Vaccination MPR

Tandinfektioner! Munbottenflegmone Hård svullnad i munbotten och submandibulärt Hotande luftväg! Vårdas på sjukhus Antibiotika intravenöst Operation

Tumörer Tungcancer Smärtor Sväljningssvårigheter Andningssvårigheter Viktnedgång Behandling: Operation Strålning Kemoterapi Tonsillcancer Halsmetastas

Ansiktsfrakturer

Tack!