Hjärt- och Lungdivisionen Universitetssjukhuset i Lund Lean-flöde ablation Lean Forum Göteborg Pelle Johnsson Divisionschef Hjärt- och Lungdivisionen VO Hjärtarytmi Universitetssjukhuset i Lund 09 10 06

Ablation Vid hjärtrytmrubbning (förmaksflimmer, pulsrusning etc) kan man bota sjukdomen. Patienten behöver ej medicin efter behandling. Kateterburen radiofrekvensablation Kateter införes i blodkärl via ljumsken Katetern placeras i närheten av den symptomgivande elektriskt ledande vävnadsbanan Energi tillföres och vävnaden slutar leda elektricitet

Ablationer och PES

Antal patienter på väntelista till Kardlab Augusti 2009: 252 patienter har väntat >90 dagar Situationen liknande för samtl regionsjukhus i Sverige.

Failure demand Flödesanalys i teamet

Failure demand Flödesanalys i teamet Den långa väntelistan i kombination med otydligt regelverk och inkonsekventa rutiner skapade mycket merarbete som påverkade möjligheten att utföra en rationell produktion. För att minska failure demand är en reduktion av antalet väntande nödvändigt Produktionsökning enda vägen

Pilotflöde: Ablation (kard. lab.) Nytt flöde: Förenklad remisshantering Standardiserad veckoplanering över året; korrekt uppskattad väntetid till patienten Fast tid för procedurstart varje dag Förenklade rutiner: Färre sköterskor på lab., kortare bytestider, rullande avlösning Frigjord resurs: Arytmisköterskemottagning (före och efter ablation) Beräknad produktionsökning: Från 9 till 13 ablationer per vecka (44%)

Pilotflöde: Ablation (kard. lab.) Testkörning av nya flödet: 09 06 04, 09 06 08 Start- och bytestider enligt plan

Hur har det gått sedan? Taktning – visualisering Arbete enligt nya flödet fr.o.m. v. 37 Produktion enligt plan (nästan...) 11-13 ablationer per vecka Överdrag: 4 dagar/3 veckor (som mest 30 minuter) ...men 3 av dessa dagar borde överdrag inte uppstått om starttiden hållits! Vi identifierar nya områden för förbättring: Sena strykningar (Tidig varning!) Kommunikation med vårdavdelningen Behov av förenklade rutiner på vårdavdelningen Uppdraget har utökats med 60 ablationer under 2009 Taktning – visualisering Värdeskapande tid på kard. lab.

Ledtid Katetertid – patienten blir behandlad – värdeskapande tid

Hur har det gått sedan? Taktning – visualisering Arbete enligt nya flödet fr.o.m. v. 37 Produktion enligt plan (nästan...) 11-13 ablationer per vecka Övertid: 4 dagar/3 veckor (som mest 30 minuter) ...men 3 av dessa dagar skulle övertid inte uppstått om starttiden hållits! Vi identifierar nya områden för förbättring: Sena strykningar (Tidig varning!) Kommunikation med vårdavdelningen Behov av förenklade rutiner på vårdavdelningen Uppdraget har utökats med 60 ablationer under 2009 Taktning – visualisering Värdeskapande tid på kard. lab. Produktionsplan

Hur har det gått sedan? Taktning – visualisering Arbete enligt nya flödet fr.o.m. v. 37 Produktion enligt plan (nästan...) 11-13 ablationer per vecka Övertid: 4 dagar/3 veckor (som mest 30 minuter) ...men 3 av dessa dagar skulle övertid inte uppstått om starttiden hållits! Vi identifierar nya områden för förbättring: Sena strykningar (Tidig varning!) Kommunikation med vårdavdelningen Behov av förenklade rutiner på vårdavdelningen Uppdraget har utökats med 60 ablationer under 2009 Taktning – visualisering Värdeskapande tid på kard. lab. Produktionsplan Aktuell väntelista

Antal patienter på väntelista till Kardlab September 2009: 245 (252) patienter har väntat >90 dagar

Nästa steg Start av arytmisköterskemottagning (oktober) Inskrivning på avd av abladerande läkare Elkonverteringar av arytmisköterska/abladerande läkare VC Område Arytmi faciliterar nytt flöde (hjärtmottagningen)

Nya (?) lärdomar Lean-arbete synliggör behov av förbättringar i angränsande processer ”Ringar på vattnet”