Barnallergiåret 2013–2014 Invigning 28 september 2013 Riskfaktorer och friskfaktorer för astma och allergi hos barn Göran Wennergren Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg

Risk- och skyddsfaktorer Med riskfaktorer och friskfaktorer, eller skyddsfaktorer, menar man faktorer som ökar eller minskar risken för att man ska få en sjukdom, t. ex. astma. Faktorerna visar dock statistiska samband och det är ofta svårt att hävda att man har bevisat ett orsakssamband.

Några exempel på skyddsfaktorer och riskfaktorer för astma och allergi hos barn Bröstmjölk (astma) Arvsanlag Tidig introduktion av fisk Passiv rökning (astma) Växa upp på bondgård Störning av bakteriefloran i tarmen Paracetamol (Alvedon, Panodil)

Skyddsfaktorer och riskfaktorer för astmabesvär i förskoleåldern Minskad risk Ökad risk

Barn som fick fisk tidigt hade mindre astma också i skolåldern Minskad risk Ökad risk Goksör E, et al. ERS 2013.

Bondgårdsfaktorn

Risk för astma beroende på uppväxt på bondgård och ärftlighet för astma eller allergi Wennergren G et al. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 806–13.

Skolbarn som växt upp på bondgård hade mindre allergisk rinit (hösnuva) Minskad risk Ökad risk Alm B et al. ERS 2013.

Vilka faktorer påverkar om tidig astma växer bort eller finns kvar?

Vi har följt 100 barn som före 2 års ålder lades in på barnkliniken pga kraftiga besvär av pipande och väsande andning

Astmabesvär vid uppföljningarna Wennergren G, et al. Acta Paediatr 1992; 81: 40-5. Wennergren G, et al. Acta Paediatr 1997; 86: 351-5. Goksör E, et al. Acta Paediatr 2006; 95:471-8. Goksör E, et al. In manuscript.

Faktorer som ökade risken för astma i sena tonåren Allergi Rökare Lungfunktion/hyper-reaktivitet Rökexponering som foster som barn Astma som tonåring och ung vuxen Flicka Ärftlighet för allergi Goksör E, et al. Acta Paediatr 2006; 95:471-8. Goksör E, et al. Acta Paediatr 2007; 96:1030-35.

Tidiga faktorer som är kopplade till astma senare Astma som tonåring och ung vuxen Flicka Ärftlighet Rökande föräldrar Eksem Mycket besvär Mycket eosinofiler Allergi

Dagens effektiva mediciner mot astma är också en viktig friskfaktor

Idag är det ovanligt att de lite äldre barnen behöver läggas in på sjukhus

Inläggningar pga astma hos barn 5-18 år i Göteborg 1985-2004 och uthämtat inhalationskortison Wennergren G, Strannegård I-L. Acta Paediatr 2002; 91: 1239-45 och Wennergren 2005.

Ovanligt med biverkningar av behandlingen

Vuxenlängden blev normal 142 barn behandlade med inhalationskortison Pojkar Flickor Agertoft L, Pedersen S. N Engl J Med 2000; 343: 1064–69.

Tilläggsbehandlingar vid svår allergisk astma Omalizumab (Xolair®) Antikropp mot IgE Airsonett® (Protexo®) Skapar ett allergenfritt luftflöde kring ansiktet under sömnen

Vad väntar framöver?

Lovande resultat med immunterapi (allergivaccination) direkt i lymfkörtel (ILIT): 3–5 års sprutor kanske kan ersättas med 3–4 injektioner med en månads mellanrum

Fler allergen för sublingual immunterapi (SLIT) är på väg att lanseras även i Sverige (tablett eller droppar under tungan)

Möjlig framtida behandling riktad mot signalämnen vid allergisk astma Pitrakinra (Bayer/Aerovance), IL-4/IL-13-antagonist Lebrikizumab (Genentech/Roche), Tralokinumab (Medimmune/AZ), antikroppar mot IL-13 Mepolizumab (GSK), Reslizumab (Ception/Cephalon/Teva), antikroppar mot IL-5

Sammanfattning Det finns många lovande behandlingsmöjligheter i framtiden för barn med astma och allergi

Tack för uppmärksamheten!