Cosmic Link Kommunikation vid samordnad vård och omsorgsplanering För att få behörighet till Link måste beställning av behörigheter och verksamhetsuppdrag ske via den som är lokal behörighetsadministratör på enheten. Det är verksamhetschef som beslutar vilka behörigheter en användare ska ha. Bilderna i materialet är hämtade ur en testmiljö och patienterna är testpatienter som endast finns i denna miljö

Materialet är framtaget av utbildare från region och kommuner. Cosmic Link Materialet är framtaget av utbildare från region och kommuner.

Inledning Cosmic Link är en funktion för att stödja processer och rutiner kring patienter som kräver samordnade insatser från hälso- och sjukvården, kommunal hemsjukvård samt socialtjänsten. När en patient kräver samordnade insatser skapas ett samordningsärende bestående av information och kommunikation kring pågående och planerade aktiviteter. Delaktiga aktörer samarbetar och utbyter meddelanden samt upprättar olika planer utifrån patientens behov. Cosmic Link införs i mitten av maj 2019 och ersätter Meddix. Under en övergångsperiod kommer båda systemen finnas. Övergångsrutin kommer att finnas.

Menyval Link - Ärendeöversikt Menyn ser olika ut beroende på vilka behörigheter du har i Cosmic

Ärendeöversikt

Hemsjukvård skickar person till akutmottagning Uppdatera patientkortet Skapa ett nytt ärende i Link Skicka ett Inmeddelande i Link (generellt meddelande) Öppna Patientkortet Uppdatera information under flikarna: Närstående/ Patientbild Enhetskopplingar

1.Uppdatera patientkortet Flik Närstående/ Patientbild Se över om befintlig information om närstående stämmer. Komplettera vid behov. Klicka på ”Skapa ny” och fyll i rätt uppgifter.

1.Uppdatera patientkortet Flik Enhetskopplingar Här finns möjlighet att lägga till enhetskopplingar för aktuell patient

2. Skapa ett nytt ärende i Link Öppna Link – Ärendeöversikt Välj Skapa ärende

2. Skapa ett nytt ärende i Link Vårdkontakt och samtycke är inte nödvändigt vid Inmeddelande Fyll i de tvingande fälten (orange ikon) Lägg till Aktörer: Lägg till din enhet (för att få svar) Lägg till Akutmottagningen

2. Skapa ett nytt ärende i Link Aktörer – läggs till via valen Kommun, Öppen vård, Sluten vård Välj rätt enhet, ”Lägg till” Därefter ”Skapa ärende”

3. Skicka Inmeddelande i Link (generellt meddelande) Välj ”Nytt meddelande”, Generellt meddelande

3. Skicka Inmeddelande i Link (generellt meddelande) Titel – skriv ”Inmeddelande Akuten” Kommentar – skriv in kontaktuppgifter och det som är relevant rörande patienten. Frastext kan användas, skriv inmedd och Enter. Tabba dig fram och fyll i.

Ärendeöversikten Kommunen I ärendeöversikten syns att Inmeddelande är skickat till Akutmottagning Patientlisten Symbol ”händer” i patientlisten

Akutmottagning – kontinuerlig kontroll i Ärendeöversikt För att ta del av ärendet: dubbelklicka på patienten i ärendeöversikten eller klicka på händerna

Akutmottagning - Öppnar inmeddelande, tar del av och förmedlar informationen, svara sedan Klicka på Inmeddelandet Ta del av informationen Svara med fortsatt planering för patienten Om patienten har behov av stöd vid hemgång från akutmottagning tas telefonkontakt

Akutmottagning – svara på ärende och ta bort sig som aktör Svara på ärendet med fortsatt planering för patienten. När svaret är skickat, ta bort Akutmottagningen som aktör i ärendet. Välj klicka på papperskorgen efter Akutmott vid aktörer

Inskrivningsmeddelande från slutenvård till kommun I samband med Inskrivning kan ett samordningsärende startas upp: välj ”Ja” vid Samordning eller senare via Inskrivningsöversikt – hö-klick - In-och utskrivning - Samordning

Inskrivningsmeddelande från slutenvård till kommun Om patienten redan har ett pågående samordningsärende, välj att fortsätta på detta, klicka Ja

Ange beräknad tidpunkt för utskrivning Ange samtycke till informationsdelning, ange vilken typ av samtycke som gäller: Finns 2 alternativ i rullisten under (Ingen) Ange inskrivningsorsak från rullist eller i fritext (går endast att ange om samtycke finns) Ange behov av samordnad individuell planering och om samtycke finns för detta Administrativ kommentar – ange ev behov av hemsjukvård samt kontaktuppgifter till slutenvården Frastext kan användas - inskrivn

Inskrivningsmeddelande - Välja Mottagare Lägg till Läkarmott på den VC som patienten är listad alternativt den öppenvårdsmottagning där fast vårdkontakt finns Kommunen har en automatisk mottagare av inskrivningsmeddelande (fördelas därefter internt) Går även att lägga till ytterligare mottagare/ aktörer senare (de får del av all konversation)

Slutenvård – dokumentera samtycke i journalen i Gemensamma dokument eller i vanlig mall under dynamiska sökordet Bakgrund – Samtycken och forskning

Slutenvård – dokumentera samtycke i journalen

Ärendefönster - Samtyckets innehåll visas i fliken Journal Här framgår om kommunen får ta del av journalen eller inte

Mottagare av inskrivningsmeddelande svarar på detta Svara med status och pågående insatser. Under kommentar anges kontaktperson och telefonnummer. Öppenvård – lägger även till uppgift om Fast vårdkontakt i Patientkort.

Öppenvården – lägga till uppgift om Fast vårdkontakt Detta görs under fliken Fast vårdkontakt i Patientkortet

Meddelandetyper i Link Kallelse till samordnad individuell planering (skickas av fast vårdkontakt) Generellt meddelande – alla övriga meddelanden även utanför vårdtillfälle Meddelande om utskrivningsklar (skickas av slutenvården) Meddelande om ny beräknad tidpunkt för utskrivning (skickas av slutenvården) Det finns olika typer av meddelanden att välja mellan i Link. Kallelse till samordnad individuell planering (skickas av Fast vårdkontakt) Generellt meddelande – alla övriga meddelanden Meddelande om utskrivningsklar (slickas av slutenvården) Meddelande om ny beräknad tidpunkt för utskrivning (skickas av slutenvården)

Generellt meddelande När generellt meddelande skickas ska tydlig rubriksättning användas i titelraden för att underlätta och tydliggöra vad innehållet avser Ämnesrubriker: Inmeddelande Akuten Samordningsbehov- (Slutenvården ansvarar för att ta ställning till samordningsbehov och spår) Enstaka uppdrag (t ex suturtagning, KAD-dragning) Omvårdnad Rehabilitering Bistånd Utskrivningsmeddelande Samordningsbehov öppenvård och kommun För övriga meddelanden anges ämne fritt Generellt meddelande används för kommunikationAnvänd i största möjliga mån fasta ämnesrubriker. Ämne tydliggör vad det generella meddelandet avser - fast vårdkontakt, samordningsbehov, hjälpmedel, bistånd OBS! När Generella meddelanden skickas – använd tydlig rubriksättning i titelraden för att underlätta och tydliggöra vad innehållet avser. Rubriken ska beskriva innehållet av meddelandet. Rrubriker som ska användas är: Dette är extra viktigt eftersom att alla som är aktörer i samordningsärendet får alla meddelanden och det behvöer därför vara tydligt vad meddelandet handlar om och vem/vilka som meddelandet berör. Inmeddelande Akuten Samordningsbehov Sluten vården ansvara för att ta ställning till samordningsbehov och spår (i kommentarsfältet ange förslag på spår; grönt/orange/rött använd gärna fras ’grönt’/’orange’/’rött’). Enstaka uppdrag (t ex suturtagning, KAD-dragning, borttagande av agraffer eller sårkontroll efter operation) Omvårdnad Rehabilitering Bistånd Samordningsbehov öppenvård och kommun För övriga meddelanden anges ämne fritt Ett generellt meddelande kan innehålla rent administrativa uppgifter eller uppgifter som direkt rör personens vård. Administrativa uppgifter behöver inte dokumenteras ytterligare, däremot skall vårdrelaterade uppgifter även dokumenteras i personens journal.

Generellt meddelande-mottagare Inkomna meddelande visas i Ärendeöversikten Ärenden kan sorteras genom att man klickar i rubrikraden, då kan man få senast inkomna ärende högst upp Oläst meddelande visas i fetstil, läst meddelande visas med blå bock Svara om fråga ställs

Utskrivningsplan – lämnas till patient En utskrivningsplan kan startas av alla aktörer om patienten svarat Ja till ”Samtycke till informationsdelning mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård”. Fylls i under fliken Planer. Varje utförare fyller i den del som de ska uppfylla för att patienten ska kunna gå hem. Lämnas till patienten vid utskrivning. En utskrivningsplan kan startas av alla enheter om patienten svarat Ja till ”Samtycke till informationsdelning mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård”. Den aktör som först har behov av att skriva i utskrivningsplanen kan starta planen. Utskrivningsplanen fylls i under fliken Planer. Alla aktörer har möjlighet att starta upp utskrivnigsplanen för patienten och varje aktör fyller i den del som de ska uppfylla för att patienten ska kunna gå hem. Utskrivningsplanen skrivs ut av slutenvården och lämnas till patienten innan hemgång. När en plan är startad så ser man det i Ärendeöversikten under rubriken Plan. När en plan är startad så ser man det i Ärendeöversikten under rubriken Plan.

Utskrivningsklar-patient färdig att gå hem Meddelande om utskrivningsklar skickas när patienten är klar att skrivas ut från slutenvården Bocka av det som är relevant i checklistan Aktuellt status – ange ev tidpunkt för hemtransport och liknande Kommentar – ange ev överrapporterad till ansvarig sjuksköterska eller liknande Meddelande om utskrivningsklar ska skickas i alla samordningsspår, inklusive grönt spår. Meddelandet är en förutsättning för att betalningsansvar ska kunna aktualiseras.

Utskrivningsmeddelande Skickas då patienten fysiskt lämnar slutenvården

Kallelse till SIP Öppenvården skickar kallelse till samordnad individuell planering. Nytt meddelande - Kallelse till samordnad individuell planering Bocka i de deltagare som ska kallas till SIP I kommentarsfältet lägger man information om sammankallande, övriga kallade parter som ej finns i Link

Kallelse till SIP- Deltagare Kallelsen ska besvaras av de som är kallade att delta vid SIP. Svara med vem som deltar och kontaktuppgifter. Efter mötet upprättas samordnad individuell plan via fliken Planer

Dokumentation SIP SIP dokumenteras via fliken Planer, fast vårdkontakt påbörjar planen. Lägg till Plan SIP, skriv i mall Samordnad individuell plan. Dokumentation, alla skriver sin del, enligt rutin för region och respektive kommun. Patienten skall ha en utskriven kopia

Öppenvårdsspåret När samordning sker utanför vårdtillfälle 1.Skapa ett nytt samordningsärende i Link Fyll i de tvingande fälten (orange ikon) Lägg till/ta bort aktörer så att de aktörer som ska samverka i samordningsärendet är valda.

Öppenvårdsspåret (Tidigare MUV) 2. När ett samordningsärende finns går det att kommunicera genom Generella meddelanden. Använd rekommenderade ämnesrubriker i Generella meddelanden. SIP genomförs vid behov Avsluta samordningsärendet när behov av samordning inte längre finns.

Link sammanfattning Hemsjukvård skickar person till akutmottagning Samordningsärende startas upp av hemsjukvården Inmeddelande skickas Använd generellt meddelande med rubrik Inmeddelande akuten Kontrollera patientkortet så det är uppdaterat. Fras ”inmedd” kan användas för att få med kontaktorsak, ADL-info, kontaktperson. Medarbetare på akuten bevakar ärendeöversikten kontinuerligt, läser och svarar på inmeddelande. Svar på inmeddelande från akutmottagningen tydliggör om personen förväntas komma hem, behöver insatser i hemmet eller är i behov av slutenvård. Akutmottagningen tar bort sig som aktör i ärendet efter att ha svarat på inmeddelandet. Kommunen avslutar ärendet om personen återvänder till hemmet.

Link sammanfattning Person har behov av slutenvård Inskrivningsmeddelande skickas till kommun och öppen vård (inom 24 timmar eller när samordningsbehov identifierats) Startar upp planeringen under vårdtiden. Preliminärt utskrivningsdatum Samtycke- dokumenteras även i journal Gemensam bakgrund Inskrivningsorsak- när samtycke finns. Övrig information- behov av hemsjukvård, kontaktuppgifter. Fras ”inskrivn” kan användas Mottagare Kontroll av meddelande ska ske dagligen kl.8.00 samt 14.00. Inskrivningsmeddelandet ska besvaras samma dag.

Link sammanfattning Kommunikation via Generella meddelanden Generellt meddelande – används för kommunikation mellan parter Rubriker i generella meddelande: Inmeddelande akuten Samordningsbehov – Grönt, Gult, Orange eller Rött spår. Bistånd – identifierade behov och beviljat bistånd tydliggörs under denna rubrik Rehabilitering – Planering av hjälpmedel tydliggörs under denna rubrik Omvårdnad Enstaka uppdrag- tex suturtagning, KAD-dragning Utskrivningsmeddelande Samordningsbehov öppenvård och kommun För övriga meddelande anges ämne fritt. Mottagare; besvarar om fråga ställs. Vid frågor som berör annat ämne ska ett nytt generellt meddelande skickas. Att meddelande är mottaget och läst syns med markeringen blå bock. Ärendeöversikten ska bevakas kl. 8.00 och kl. 14.00 dagligen. Akutmottagningarna bevakar ärendeöversikten kontinuerligt Formellt språk används

Link sammanfattning Utskrivningsklar och Utskrivningsplan Meddelande om utskrivningsklar skickas när läkare bedömer att patienten inte längre har behov av slutenvård. Utskrivningsplan är till för patienten och påbörjas under vårdtiden och slutförs senast samma dag som patienten är utskrivningsklar. Alla utförare skriver sin del om vad som ska säkerställas inför patientens hemgång. Utskrivningsplanen lämnas till patienten vid utskrivning. När patienten skrivs ut från slutenvården försvinner slutenvården som aktör i ärendet.

Link sammanfattning SIP- Samordnad individuell plan Fast vårdkontakt i öppenvård skickar kallelse till SIP inom 24 h efter meddelande om utskrivningsklar Vid Rött spår sker SIP innan utskrivning SIP dokumenteras i Link. Fast vårdkontakt startar upp SIP och godkänner den när alla aktörer skrivit sin del. Överlämnas till patient.

Information på Lisa På Lisa hittar du material och information om Cosmic Link under Vårdportal – Samordnad vård- och omsorgsplanering

Information på vårdgivarwebb På vårdgivarwebben hittar du material och information om Cosmic Link Lägga in bild på hur sidan ser ut. Startsida >Vårdprocesser >Samordnad vård- och omsorgsplanering i Östergötland