Mikroundervisning akuten Kungälv Drunkning Drog akuten 160618, morgonmöte medicin 19/6 Kristina Bengtsson Linde, kristina.h.bengtsson@vgregion.se
Patofysiologi ”andningsbrist” – hypoxi och hyperkapni Vätska i lungan, när reflex, eller medvetandepåverkan gör att larynx slappnar av.
Anamnes – ta reda på Bevittnad – obevittnad Tid under vattnet Cyanos när patienten kom ur vattnet? Medvetslöshet när patienten kom ur vattnet? Andningsstillestånd? Hjärtstillestånd? HLR ja/nej, tidsfördröjning till HLR? Respons på HLR inom 30 minuter? Kontaminationsgrad av vätskan? Tidigare sjukdomar och medicinering
Status, lab ABCDE inkl blodgas, glukos Obs. neurologstatus Temp: rektalt? KAD-buren? CVK? EKG Blodstatus, elstatus, PK (APTT?). Intoxprover Lungröntgen
Behandling: ABC: syrgas. Ventilationsstöd: CPAP vid lungödem, fortsätt även om blodigt. Intubera? ARDS profylax Infektion – tidig upptäckt! Trauma? Varför drunknat? Andra sjkd.
temp Om medvetslös: överväg terapeutisk hypotermi. Om undertempad: försiktig passiv värmning? Acceptera 32-35 grader initialt.
Varför? Alkohol och droger Hypoglykemi Hjärtinfarkt och arytmi Epilepsi Stroke Trauma: (Halsryggskada? Sällsynt, men förekommer) Hypotermi Suicidförsök /Mordförsök Ovanligt att det inte finns en orsak.
Hur går det –prognos Vaken vid ankomst – låg mortalitet Medvetslös vid ankomst: ca 50% mortalitet, och vanligt med neurologisk påverkan. Hjärtstopp vid ankomst: ca 93% mortalitet.
Hur går det? – ogynnsamma faktorer Tid under vattnet > 10 minuter Obevittnad drunkning Ålder > 4 år Hjärtstillestånd Kvarstående cyanos på akutrummet Kvarstående medvetslöshet på akutrum pH < 7,10 Kalium > 10 mmol/L MEN: Hypotermi och avsaknad av pupillreaktion är av tveksam betydelse.