Psykiatriska tillstånd inom primärvården TUULA WALLSTEN Chefläkare MD PhD Ordförande Sjukskrivningskommittén

Ångestsjukdomar Underdiagnostiserade Vanliga tillstånd Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Ångestsjukdomar Underdiagnostiserade Vanliga tillstånd Drabbar ¼ del av befolkningen Rädsla och ångest delar evolutionärt ursprung Aktiverar försvarssyndrom genom flykt/försvar Autonoma nervsystemet aktiveras Rädsla är ett motivationstillstånd som stöder flykt/försvar Ångest –hjälplöshet Hotet kan inte hanteras genom aktiva handlingar A. Ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö. Mönstret kommer till uttryck inom minst två av följande områden: kognitioner (dvs. sättet att uppfatta och tolka sig själv, andra personer och inträffade händelser)  affektivitet (dvs. komplexiteten, intensiteten, labiliteten och rimligheten i det känslomässiga gensvaret)  mellanmänsklig funktionsförmåga impulskontroll Tuula Wallsten 2015

Ångestsjukdomar Mer än 70% handläggs inom primärvården Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Ångestsjukdomar Mer än 70% handläggs inom primärvården Viktig uppgift att upptäcka, diagnostisera och behandla Vid komplicerade fall samråda med psykiatrin eller beroendevården En del som söker med somatiska eller/och psykiska symtom har både ångest- och depressionsymtom Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom Panikattack=hastigt uppkommen attack som kulminerar inom 10 minuter 1-2 % av befolkningen Vanligast hjärtrelaterat eller andningsbesvär Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom Minst 4 av symtomen 1 Palpitationer 2 Svettning 3 Darrning eller skakning 4 Känsla av att tappa andan 5 Kvävningskänsla 6 Smärta eller obehag i bröstet 7 Illamående eller obehag i magen 8 Svindel, ostadighetskänsla eller matthet Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom 9 Derealisation eller depersonalisation 10 Rädsla att tappa kontrollen 11 Dödsskräck 12 Parestesier, domningar eller stickningar 13 Frossa eller värmevallningar Sympaticusaktivering Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom Oro för en ny attack Oro för konsekvenser av en panikattack Panikattacken är över inom en halvtimme Vanlig debut tonår, tidig vuxen ålder Ångesten viker efter en kort tid Som en blixt från en klar himmel! Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom Differentialdiagnostik: Hyperthyreos Abstinens Egentlig depression Specifik fobi Social fobi Generaliserat Ångestsyndrom Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom Etiologi: Föregås ofta av livsomständigheter t.ex. närståendes död Modest genetisk sårbarhet Tolkar kroppsliga symtom i katastrofala termer ”något är fel med hjärtat” Tuula Wallsten 2015

Paniksyndrom Behandling: Information om Autonoma nervsystemet KBT SSRI Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Paniksyndrom Behandling: Information om Autonoma nervsystemet KBT SSRI Fysisk aktivitet Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom GAD Söker ofta för sömnstörning, utmattning, depressivitet olika smärttillstånd (värk i huvud-nacke-rygg) Också för mag-tarmbesvär. Symtomen debuterar tidigt Upplevs inte sällan som del av sin personlighet Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Mer eller mindre konstant oro och ångest för flera situationer och aspekter av sitt liv Ofta långvariga besvär och svårt sköta arbete, skola eller fungera socialt Oro och katastroftankar leder till spänningar, sömnstörningar och smärtor som ofta misstolkas som kroppslig sjukdom Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Ständig, överdriven oro och änslan för vardagliga saker Stora svårigheter att kontrollera oron Muskelspänningar Koncentrationssvårigheter och orkeslöshet Sömnstörning Lidande eller nedsatt funktion Den överdrivna ängsligheten visar sig ofta under tidig barndom eller tonår Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Dubbelt så vanligt hos kvinnor jämfört med män 1/3 av risken att utveckla GAD betraktas som ärftlig Tidiga livsstressorer såsom trauma, tidiga förluster och otrygg anknytning Upplever världen som en farlig plats Vaksam mot hot och fara Oro ett sätt att hantera osäker tillvaro Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Differentialdiagnostik: Hypertyreiodism eller feochromocytom Social fobi-oro/ångest kopplad till social granskning OCD-oron kopplad till tvångstankar/tvångshandlingar PTSD Depression-GAD är vanligt vid depression Paniksyndrom Utmattningssyndrom- patienter med GAD benämns inte sällan felaktigt som ”utbrända” eller ”utmattningsdeprimerade” Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Differentialdiagnostik: Autismspektrumtillstånd-kan likna GAD i form av oro inför nya situationer. Vanligt att personer med autismspektrumsyndrom också lider av ångest ADHD-koncentrationssvårigheter och överaktivitet kan likna ångestsyndrom. Samsjuklighet vanligt. Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Samsjuklighet: Cirka 2/3 har minst ytterligare en diagnos Vanligast: Depression Social fobi Annan ångest Upp till 2/3 av alla patienter som behandlas för alkoholrelaterade diagnoser har också GAD eller annat ångesttillstånd Tuula Wallsten 2015

Generaliserat ångestsyndrom Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 Generaliserat ångestsyndrom Grundlig information om tillståndet Muntlig och skriftlig KBT Tillämpad avslappning Läkemedel SSRI SNRI Fysisk aktivitet Terapisvikt: Överkonsumtion kaffe, alkohol, eller droger? Tar patienten ordinerad medicin? Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Posttraumatiskt stressyndrom Söker ofta för: Sömnsvårigheter, huvudvärk Besvär från mag-tarmkanalen Relationsproblem, Svårhanterlig aggressivitet Olika typer av ångest- och depressionssymtom Missbruk Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Akut-med 1-3 månaders varaktighet Kronisk med symtom 3 månader eller längre Med försenad debut om symtomen debuterar minst 6 Månader efter traumat Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Förekomsten varierar mellan olika länder Män upplever fler traumatiska händelser än kvinnor men risken att utveckla PTSD är större för kvinnor Akut stressymtom i stort samma symtom men med kortare varaktighet än en månad Kräver känsla av bedövning, likgiltighet, minskad uppmärksamhet på omgivningen eller oförmåga att minnas viktiga delar av händelsen Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Samsjuklighet: Depression GAD Alkoholmissbruk/beroende Social fobi Paniksyndrom Drogmissbruk/beroende Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Screeningfrågor Har du varit med om någon viktig händelse som fortfarande stör/påverkar ditt liv? Har det hänt att du känt dig påverkad eller upprörd i Situationer som påmint dig om händelsen? Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Pågående missbruk? Självskadebeteende? Suicidrisk? Socialt nätverk? Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Akut stressyndrom: Direkt efter händelsen psykologisk hjälp i form av information, tröst, känslomässigt och praktiskt stöd Trauma fokuserad KBT, dock inte inom de två första veckorna Läkemedel mot sömnstörningar och ångest Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Traumafokuserad KBT EMDR (eye Movement Desensitation and Reprocessing Problem med exponering att patienten avbryter behandlingen Upplevs som alltför krävande SSRI och SNRI Cirka 40% svarar inte på farmakologisk behandling Tuula Wallsten 2015

Personlighetsyndrom 2015 2018-12-31 PTSD Komplikationer Depression Missbruk Undvikande från socialt liv och arbetsliv Psykotiska symtom Sexuellt trauma kan ge en sexuell dysfunktion Tuula Wallsten 2015

TACK