Atopiskt Eksem

Eksem HÖK: EKSEM HOS BARN Syftet med de standardiserade arbetssätt är att alla patienter ska få en vård som leder till snabbt tillfrisknande och som ger långvarig effekt. Samtidigt är ett stöd till våra medarbetare i deras strävan att ge patienten en så bra, jämlik och säker vård som möjligt. HÖK: EKSEM HOS BARN

UNDER REVIDERING

Familjen Hudson

ANAMNES

HÖK: Atopisk eksem barn: utredning, behandling, vårdnivå Anamnes - Gå igenom definitionen enligt nedan samt diskutera A och B Diagnostiken baseras på en kombination av anamnes­tiska och kliniska fynd enligt följande:   Obligatoriskt kriterium: Klåda. Dessutom minst tre av följande kriterier: 1. Anamnes på affektion av hudveck som arm- och knäveck, vrister eller på halsen (samt kinderna hos barn under tio år). 2. Anamnes på astma eller hösnuva hos patienten (eller på atopisk sjukdom hos förstagradssläkting om patienten är under fyra år). 3. Anamnes på generellt torr hud under det senaste året. 4. Aktuellt synligt eksem i böjveck (eller kind/pan­na och sträcksida av extremiteter hos barn under fyra år). 5. Debut före två års ålder (kriteriet utnyttjas inte om barnet är under fyra år).  (Williams HC et al. The U.K. working party’s diagnostic cri­teria for atopic dermatitis, 1994) A: Tidigare behandling, följsamhet till korrekt utförd behandling gällande mjukgörandekräm, kortisonkräm och rivning av eksem. B: Misstanke om triggerfaktorer som kan orsaka försämring av eksem, allergiska och icke allergiska (klimat, klådcirkeln, mekaniska, kemiska, infektioner, värme, psykiskstress).

Anamnes Mamma Hudson: böjveckseksem som barn, allergi mot kanin Diagnostiken baseras på en kombination av anamnes­tiska och kliniska fynd enligt följande:   Obligatoriskt kriterium: Klåda. Dessutom minst tre av följande kriterier: 1. Anamnes på affektion av hudveck som arm- och knäveck, vrister eller på halsen (samt kinderna hos barn under tio år). 2. Anamnes på astma eller hösnuva hos patienten (eller på atopisk sjukdom hos förstagradssläkting om patienten är under fyra år). 3. Anamnes på generellt torr hud under det senaste året. 4. Aktuellt synligt eksem i böjveck (eller kind/pan­na och sträcksida av extremiteter hos barn under fyra år). 5. Debut före två års ålder (kriteriet utnyttjas inte om barnet är under fyra år). Lillasyter Hudson 2 år: Har förkylningsastma som debuterade förra vintern. Utslag redan vid 2 månaders ålder. Nu röda fläckar i armveck, lår och på kinder. Kliar sig på natten. Föräldrarna helt övertygande om att hon har någon allergi Har nu på hösten blivit värre med eksem och torr hud Mamma Hudson: böjveckseksem som barn, allergi mot kanin Pappa Hudson: inga allergier Storebror Hudson: inga allergier, inga eksem

KORREKT UTFÖRD BEHANDLING? A: Tidigare behandling, följsamhet till korrekt utförd behandling gällande mjukgörandekräm, kortisonkräm och rivning av eksem. Har via BHV sjuksköterska blivit rekommenderad att köpa receptfri Hydrokortison och smörja på fläckarna. Smörjer mjukgörande kräm.(Miniderm) Sårskorpor på kinderna Smörjt sporadiskt 1-2 gånger/dag med hydrokortison, till det har försvunnit, ca 1 vecka. Kommer oftast snabbt tillbaka. Smörjer ofta med mjukgörande kräm, varje dag. KORREKT UTFÖRD BEHANDLING?

B: Misstanke om triggerfaktorer som kan orsaka försämring av eksem, allergiska och icke allergiska (klimat, klådcirkeln, mekaniska, kemiska, infektioner, värme, psykiskstress). Har allt i kosten. Inga husdjur hemma. Mormor har katt, börjar klia på huden efter besök där. Misstänker att hon är allergisk mot tomat, blir ofta röd runt munnen. Att det finns födoämnen som är allergisk mot som inte är kända som orsak till ständigt återkommande eksem.

BEHANDLING

BEHANDLING Behandla aktuella eksem, innan fortsatt utredning av ev. faktorer som kan försämra eksem. Endast vid stark misstanke kan utredning/reducering av allergen vara motiverat innan behandling  1: Lämna ut och gå igenom Patientinformation: Atopisk eksem hos barn   2: Stärk hudbarriären: Mjukgörande kräm 3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion 4: Förhindra rivning av eksem (Bryta klådcirkeln) 5: Eliminera/undvika försämrande triggerfaktorer endast vid känd/ eller stark misstanke 6: Uppföljande återbesök eller telefonåterbesök inplaneras efter ca2? 4 veckor:

2: Stärk hudbarriären: Mjukgörande kräm Grundbehandling: Mjukgörandekräm 2 gånger/dag Hornlagret = Tegelmur Intracellulära fetter-ceramider = Murbruk Defekt hudbarriär =Torr hud I överhudens hornlager (det allra yttersta lagret på huden) finns ett naturligt fettlager som håller huden mjuk, smidig och hel. Fetterna är viktiga som skydd för huden, en barriär. Om fetterna inte finns där minskar även vattenmängden i huden och barriärförmågan blir sämre. Med fördel innehållande karbamid Lindh JD, Bradley M. Clinical Effectiveness of Moisturizers in Atopic Dermatitis and Related Disorders: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2015

2: Stärk hudbarriären: Mjukgörande kräm Rekommenderad krämförbrukning vid behandling 2 gånger/dag ÅLDER ÅTGÅNG/MÅNAD/ HELA KROPPEN 6 månader 140g/månad 7 månader-4 år 240 g/månad 5-8 år 360 g/månad 9-12 år 480 g/månad

Använd inte Locbase LpL

3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion SLÅ HÅRT-TRAPPA UT

3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion Kortisonkräm: behandling av eksem SLÅ HÅRT-TRAPPA UT! För effekt: Tillräckligt starkt! Tillräcklig mängd! Använd smörjschema!

3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion behandling av eksem SLÅ HÅRT-TRAPPA UT! För effekt: Tillräckligt starkt!

3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion behandling av eksem SLÅ HÅRT-TRAPPA UT! För effekt: Tillräcklig mängd!

3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion behandling av eksem SLÅ HÅRT-TRAPPA UT! För effekt: Använd smörjschema

3: Behandla inflammationen: Kortisonkräm/salva/emulsion Studier visar att både barn och vuxna tycker att eksem har en stor påverkan på deras livskvalitet. Barn med eksem har lika hög eller högre påverkan av sin livskvalitet som barn med cystisk fibros, epilepsi och diabetes. När ett barn i en familj har eksem är det inte bara barnets livskvalitet som påverkas, sjukdomen påverkar också hela familjens situation. Ref: Beattie, P. and R. Nelson, Clinical prediction rules: what are they and what do they tell us? Aust J Physiother, 2006. 52(3): p. 157-63. Lundberg, L., et al., Health-related quality of Life in Patients with psoriasis and atopic dermatitis measured with SF-36, DLQI and a subjective measure of disease activity. Acta Dermato-Venereologica. 2000. p. 430-43 Ganemo, A., et al., Quality of life in Swedish children with eczema. Acta Derm Venereol, 2007. 87(4): p. 345-9. Ställ frågan: Vad har ni för uppfattning om kortisonbehandling? Flera studier där man använt grupp III-steroider på utbredda eksemförändringar hos både barn och vuxna: har inte visat signifikanta avvikande värden vare sig av plasmakortisol eller vid urinutsöndring av kortisol. Det finns en missuppfattning att kortison orsakar vita fläckar, när det i själva verket är eksemet som läkt med en postinflammatorisk hypopigmentering

4: Förhindra rivning av eksem (Bryta klådcirkeln) Klåda Rivning Glöm inte bomullsvantar!

4: Förhindra rivning av eksem (Bryta klådcirkeln)

5: Eliminera/undvika försämrande triggerfaktorer endast vid känd/ eller stark misstanke *Eksem som försämras av allergi mot födoämnen eller luftburna allergen – klar försämring av eller ständigt pågående/återkommande eksem trots följsamhet till korrekt utförd behandling: Utredning: Endast riktade prover, specifika IgE antikroppar, mot klart misstänkt allergen. Vanligast allergi mot mjölk, ägg, Luftburen allergi (djur och pollen) OBS! Histaminfrisättande livsmedel! Förbered förälder på elimination/provokation mot födoämnet oavsett IgE svar. OBS!! Misstänkt födoämne elimineras 2-3 veckor och vid god effekt, åter provokation för bekräfta orsakssamband och diagnos.

6: Uppföljande återbesök eller telefonåterbesök inplaneras efter ca 2-4 veckor: Utvärdering av följsamhet till korrekt utförd behandling Behandlingsresultat