DEPRESSION Vanliga tillstånd Risken att insjukna 20% för män Risken att insjukna 40% för kvinnor C:a 15% av personer över 65 år drabbas av depression Samband affektiv sjukdom och ålder Drygt 500 av de som suiciderar är över 75 år Störst riskgrupp äldre män!

DEPRESSION Diagnosen depression varken homogen eller lättavgränsad Jämför med feber ”ett symtom där orsakerna kan vara många” Om förstagångsdepression eller en tredje gång har betydelse hur angripa problematiken

DEPRESSION Finns dygnsrytm?’ Finns psykosdrag? Finns en allvarlig suicidrisk? Atypisk depression? Del i bipolär sjukdom? Historik: Läkemedel var barbiturater, opium, valeriana och bromider Psykoterapin växte fram första delen av 1900-talet I början av 1960-talet började den kognitiva teorin utvecklas

DEPRESSION Historik forts. ECT 1950-talet psykofarmaka iproniazid (MAO-egenskaper) Tricykliska preparat i slutet på 1950-talet 1971 SSRI (zimelidin) Prozac Litium vid terapirefraktär depression SSRI SNRI även vissa psykosmedel (quetiapin) KBT

DEPRESSION ??????? Historisk: Internet KBT Transkraniell magnetstimulering (TMS) Fysisk aktivitet Ljusbehandling ? ???????

DEPRESSION Vanligen endogen genes Somatiska orsaker: Hypothyreos,anemier,B12 och folsyrabrist, hypercalcemi

EGENTLIG DEPRESSIONSEPISOD Nedstämdhet Minskat intresse eller minskad glädje Energiförlust, ökad uttröttbarhet Minskat självförtroende Skuldkänslor, självförebråelser Självmordstankar Kognitiva störningar, koncentrationsstörning Psykomotorisk hämning eller agitation Sömnstörning Aptitstörning MDH Tuula Wallsten

EGENTLIG DEPRESSIONSEPISOD Tre undertyper av depression Med katatona symtom: En depressiv symtombild förenat med motorisk orörlighet, muskelstelhet eller överaktivitet, besynnerliga rörelser eller andra katatona symtom 2. Med melankoli: En depressiv symtombild förenat med oförmåga att känna lust, tidigt morgonuppvaknande, aptitlöshet, skuldkänslor och stark motorisk hämning eller agitation

EGENTLIG DEPRESSIONSEPISOD 3. Med atypiska symtom En depressiv symtombild med ökad sömn och aptit (omvänt mot den vanligare bilden av minskad sömn och aptit) Ofta har patienten en tung känsla i armar och ben

Sekundära depressioner: Organisk depression vid demens och Parkinsons sjukdom Cancer och hjärt-kärlsjukdom Läkemedelsutlöst: digitalis, L-dopa, kortikosteroider och neuroleptika Psykogent utlösta depressioner Dystymi

Affektiva spektrumet MDH 2018-12-25 Depression hos äldre Domineras ofta kroppsliga symtom Pseudodemens Depression övervägas vid demensutveckling Aggression och agitation Paranoida inslag och extrema skuldkänslor Affektiva spektrumet Tuula WALLSTEN 2015

Bemötande Den deprimerade verkar inte alltid sjuk för omgivningen Beteendet kan tolkas som nonchalans, likgiltighet och lättja Passivitet, pessimism och håglöshet kan upplevas provocerande Kan ge känsla av maktlöshet

Bemötande Lätt känna sig maktlös i mötet Lätt känna sig frustrerad och irriterad ”Svårgenomtränglig mur” Ställ företrädande hopp kan så ett frö av tillit Patienten ger sig inte full rättvisa

Bemötande Vad tycker du om att göra? Kanske finna en aktivitet som skulle vara möjlig? Tala med patienten! Livsviljan?

Affektiva spektrumet MDH 2018-12-25 Tack för uppmärksamheten! Tuula Wallsten LTVästmanland Tuula Wallsten 2009 Affektiva spektrumet Tuula WALLSTEN 2015 15