WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING Anna-Lena Fureman Barn - och ungdomskliniken Östersunds sjukhus 2018-12-24

ICP-modellen för växandet 3 6 9 12 15 18 40 60 80 100 120 140 160 180 Height (cm) Age (years) Puberty pubertetsfasen Childhood barndomsfasen Infancy spädbarnsfasen

Konstruktion av tillväxtkurva Stort antal barn av båda könen Känd ålder Noggrann mätning och vägning Skall barn med sjukdom/tvilling vara med? Genomföra beräkningar: medelvärde och spridningsmått (SD) för respektive ålder, …. Grafik

Vad är vanligt? Vad är friskt? Inom ±1 SDS = 68% Inom ±2 SDS = 95,5% Inom ±3 SDS = 99,6%

Infancy (spädbarns)- växandet 3 6 9 12 15 18 40 60 80 100 120 140 160 3 6 9 12 15 18 40 60 80 100 120 140 160 180 Height (cm) Age (years)

Childhood (prepubertalt)- Puberty(pubertets)- tillväxt 3 6 9 12 15 18 40 60 80 100 120 140 160 180 Height (cm) Age (years)

Midparental height Target height Medelföräldralängd Familjelängd Mål-längd SDS (vanligen) eller cm

Target height: (+0.3 SD) 98% av alla barn växer inom ± 1.5 SD 169 183

Analys av tillväxt-kurvan Tillväxten analyseras med hänsyn till tillväxthastighet x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Analys av tillväxt-kurvan Tillväxten analyseras med hänsyn till tillväxthastighet x x x x Relationen mellan längd och vikt x x x x x x x x x x x x x x x x

Analys av tillväxt-kurvan Tillväxten analyseras med hänsyn till tillväxthastighet x x x x Relationen mellan längd och vikt X x x Relation till medelföräldralängd x x x x x x x x x x x x x x

Analys av tillväxt-kurvan Tillväxten analyseras med hänsyn till tillväxthastighet x x x x Relationen mellan längd och vikt X x x Relation till medelföräldralängd x x x x x x x x x x x x x Relation till populationen: Längd –1,5 SDS Vikt +1 SDS x

Analys av tillväxt-kurvan Relation till populationen Relation till föräldralängder (’Target height’) Relation mellan längd och vikt Tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’?) med hänsyn till om … pubertet har startat? Pubertetsbedömning får studenterna genomgånget vid föreläsningen senare samma dag via den sända föreläsningen – inkl handouts

Hur mäter man barn? Anna-Lena Fureman Barn - och ungdomskliniken Östersunds sjukhus 2018-12-24

Fall 1 Flicka som inkom vid 17 mån ålder akut med sänkt allmäntillstånd, trött, blek och apatisk diarré och kräkningar bedömdes initialt som gastroenterit

Remiss från BVC: ’tillväxtavvikelse’ Analysera kurvan Fall 2 175 185 Flicka 13 mån, Remiss från BVC: ’tillväxtavvikelse’ Analysera kurvan Relation till …. 1 populationen 2 föräldralängder 3 längd och vikt 4 tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’?) Är detta ett problem alls – och om så… är det primärt ett längd eller viktproblem?

viktproblem – sök diagnosen inom nutrition/gastro Fall 2 – forts. Status: hjärtat auskulteras med ett systoliskt blåsljud grad III Ultraljud hjärta: stor VSD Kromosomanalys: två kromosomrubbningar Opereras! Här förelåg således ett ökat kaloribehov pga ökat hjärtarbete Om primärt ett viktproblem – sök diagnosen inom nutrition/gastro längdproblem- sök diagnos inom endokrinologi/genetik

FALL 3 5-årig pojke med accelererande viktuppgång som kommer på remiss med frågeställningen ”Endokrin sjukdom?”

FALL 4 Prematurfödd gosse född vid vecka 33 FV: 1995 g FL: 44,5 cm Homf: 33 cm Inkom akut vid 18 mån ålder pga hypoglykemi

UTREDNING påvisade en tillväxthormonbrist pga partiell hypofysinsufficiens Substitueras med GH (tillväxthormon) och Levaxin (sköldkörtelhormon)

Pubertetsstadier enl Tanner Anna-Lena Fureman Barn - och ungdomskliniken Östersunds sjukhus 2018-12-24

FALL 5 2 mån gammal pojke som inkommer akut efter att BVC ssk noterat viktnedgång pga kräkningar Status: trött, slö och blek

Utredning Lab : CRP < 5 lågt natrium (122) Lungröntgen : ua CT hjärna : ua Lp: ua Colon röntgen :ua Ultraljud binjurar : ua

UTREDNING - fortsättning blåspunktion – växt av E.Coli Diagnos: urosepsis MUC: bilateral vesico uretral reflux grad 4 Behandling: deflux op vid 1 års ålder

FALL 6 13 ½ -årig pojke som söker pga trötthet och viktuppgång trots mycket fysisk aktivitet och försök att minska i vikt Inkommer via remiss pga dålig längdtillväxt

FALL 7 13-årig flicka som kom via remiss från skolläkaren pga dålig tillväxt och utebliven pubertetstart. Opererad för en ASD secundum och pulmonalisstenos vid 11 mån ålder. Bor tillsammans med sin pappa och storebror då hennes mamma dog i bröstcancer när flickan var 6 år.

Pubertetstadier enl Tanner

FALL 10 14-årig pojke som kommer via remiss från sin läkare på barn- och ungdomshabiliteringen pga dålig tillväxt diagnosticerats med en lättare utvecklingsstörning samt ADHD och behandlas med centralstimulantia (Concerta)