Hur står det till med det sexuella välbefinnandet bland personer som lever med hiv? Lena Nilsson Schönnesson

PÅFRESTNINGAR PÅ SEXUALLIVET FÖR PERSONER SOM LEVER MED HIV Samhället (attityder, kunskap, lagar) Hivinfektionen (den medicinska aspekten) Psykologiska faktorer (t ex hivstigma, depression, ångest, relationsproblematik)

PÅFRESTNINGAR/forts. Negativ inverkan på Relationer, intimitet Subjektiv sexuell välbefinnande (en aspekt av sexuell hälsa) Livskvalitet

SEXUELLT VÄLBEFINNANDE Subjektiv karaktär Individens kognitiva och emotionella bedömning av sin sexualitet, som oftast mäts i termer av sexuell tillfredsställelse Individens bedömning av huruvida ens behov/önskningar realiseras (”the goal/achievement gap”)

SEXUELLT VÄLBEFINNANDE BLAND PERSONER SOM LEVER MED HIV Internationella studier: 40% – 68% 18% - 26 % (svenska studier, 1990-talet, början 2000talet) 36% i InfCares hälsoenkät 2012

SEXUELLT VÄLBEFINNANDE BLAND PERSONER SOM LEVER MED HIV Lägre sexuellt välbefinnande bland personer som lever med hiv än hivnegativa personer

FAKTORER KOPPLADE TILL NEDSATT SEXUELLT VÄLBEFINNANDE Inget sexliv Sexuella problem Stigmatisering i sexuella sammanhang Arbetslös Ensamhet Depression, ångest

LIVSKVALITETSSTUDIEN Personer som upplevde att deras sexliv hade förändrats i negative riktning efter hivdiagnos skattade sin livskvalitet som lägre. 49 % rapporterade nedsatt sexuellt välbefinnande

SYFTE Att undersöka direkta och indirekta samband mellan faktorer inom den sociodemografiska, kliniskt hivrelaterade, psykologiska och sexuella domänen och nedsatt sexuellt välbefinnande.

Sexuellt välbefinnande Sexuellt välbefinnande (oavsett om en haft sex med någon eller ej senaste 6 månaderna) mättes i termer av ’tillfredsställelse” ” Mitt sexliv är……. (från ’mycket otillfreds-ställande’ till ’mycket tillfredsställande’)

SEXUELLT VÄLBEFINNANDE Nedsatt sexuellt välbefinnande: Mycket otillfredsställande – otillfredsställande - ganska otillfredsställande Sexuellt välbefinnande: Ganska tillfredsställande – tillfredsställande – mycket tillfredsställande

Sexuellt umgänge med någon senaste 6 månaderna Kvinnor Män 43 % svarade Nej 57 % svarade Ja 35 % svarade Nej 65 % svarade Ja

Sociodemografiska domänen Kön Ålder Relationsstatus Utbildning, sysselsättning Födelseland Sexuell orientering Hur länge känt till hivdiagnosen

Hiv-relaterade kliniska domänen Nuvarande CD4 Fysiska och/eller´psykiska biverkningar

Den psykologiska domänen Hopplöshet Post-traumatiska stress symtom Internaliserat hivstigma Förväntat hivstigma (Oro för vad omgivningen tycker om personer som lever med hiv)

Den sexuella domänen 4 aspekter: Sexuell aktivitet, sexuell viktighetsgrad, sexuell lust och sexuell njutning Huruvida hiv förändrat individens sexliv Potentiella konsekvenser av informationsplikten på sexlivet Sexuella svårigheter som upplevts som problem i ens sexliv

DELTAGARE N = 1082 Kön: 320 kvinnor 762 män Medelålder/män: 50 år Medelålder/kvinnor: 43 år

DELTAGARE N = 1082 Fast partner: 57 % Sexuell orientering/män: icke-heterosexuella Sexuell orientering/kvinnor: heterosexuella

RESULTAT 49% rapporterade nedsatt sexuellt välbefinnande Inga könsskillnader Ingen skillnad mellan heterosexuella och icke-heterosexuella män

JÄMFÖRELSE I sexvanestudien 1996 framkom att 10% angav att deras sexliv var mycket otillfredsställande/otillfredsställande I vår studie var motsvarande siffra 33%

PATH DIAGRAM / KVINNOR

PATH DIAGRAM / MÄN

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Faktorer kopplade till Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos KVINNOR MÄN Ingen fast partner Utlandsfödd Låga CD4celler Inte haft sex med någon senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Informationsplikten ett hinder för att söka fast partner Ingen fast partner Låga CD4celler Nedsatt sexuell lust Informationsplikten ett hinder för att söka fast partner

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Faktorer kopplade till Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet Hopplöshet Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Orgasmsvårigheter

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Faktor kopplad till Hopplöshet Informationsplikten ett hinder för att söka fast partner

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Faktorer kopplade till Förväntat stigma Självrapporterade fysiska biverkningar av ART Sex är inte särskilt/inte alls viktigt för mig Informationsplikten ett hinder för att söka fast partner

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Faktorer kopplade till Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ingen fast partner Självrapporterade fysiska ARTbiverkningar Sex är inte särskilt/inte alls viktigt för mig

Direkta samband till nedsatt sexuellt välbefinnande KVINNOR MÄN Orgasmsvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos Hopplöshet Förväntad stigma Inte haft sex med någon de senaste 6 månaderna Ringa sexuell njutning Negativa förändringar i sexlivet efter hivdiagnos

Faktorer kopplade till Ringa sexuell njutning Ingen fast partner Ejakulationssvårigheter upplevts som ett problem i sexlivet de senaste 6 månaderna

PATH DIAGRAM / KVINNOR

PATH DIAGRAM / MÄN

Sammanfattning Sexuella aspekter Hivbehandling/biverkningar Försämrad fysisk hälsa p.g.a. hiv Informationsplikten Hivstigma Hopplöshet

KLINISKA IMPLIKATIONER Behandlaren skapa en psykologisk tillåtande atmosfär i samtalsrummet, som möjliggör en dialog kring personens sexualitet, där den andre känner sig respekterad som sexuell varelse.

KLINISKA IMPLIKATIONER Positiv syn på sexualiteter Positivt bemötande öppnar upp för dialog/rådgivning Medvetenhet om det komplexa mönstret av direkta och indirekta faktorer som inverkar menligt på det sexuella välbefinnandet.

KLINISKA IMPLIKATIONER Hänvisa till/skriva remiss till psykolog/psykiatriker/ sexolog vid behov

SLUTORD Målsättningen i vårt arbete med personer som lever med hiv bör vara att: minimera det nesatta sexuella välbefinnandet bland många kvinnor och män som lever med hiv; maximera möjligheten för individen att kunna bejaka sig själv som sexuell varelse och rätten till sexuellt välbefinnande.