Avflödeshinder Atonisk blåsa 2018-01-31

Anders Claezon Urolog Överläkare NTS/Aleris Täby

Miktions-bekymmer? Njuren är ett viktigt organ! Quality of life? Livs-stil? När måste man behandla?

Medicinska komplikationer som kan uppstå i naturalförloppet till miktions-störningar Atonisk blåsa Recidiverande urinvägs-infektioner Blås-sten Njursvikt….uremi….död

”Normal data” Normalt flöde (Q): > 15 ml/s Blåstryck över 60 cm H2O? Resturin under 100 ml? Prostata som en valnöt? Vad kan man förvänta att en ”normal 70-åring” har för övrigt i sitt liv som påverkar miktionen?

”Förkortningar” BPE = benign prostate enlargement BPH = benign prostata hyperplasi BOO = bladder outlet obstruction OBS!!! BPH är inte alltid BOO LUTS = lower urinary tract symtoms RIK = Ren Intermittent Kateterisering RID = Ren Intermittent Dilatation

LUTS, Utredning/Anamnes IPSS (international prostate symtom score) TM (tids miktion) PR: Benignt palpfynd? Prostatas storlek? TRUL (transrektalt ultraljud): Prostata –volym? Palpation/perkussion av buk + Bladderscan Lab (kreatinin, PSA?, Hb, urinsticka, ev U-odl) Miktionsdagbok Nykturi? Urodynamik

TRUL, TransRektalt UltraLjud

Hur karakteriserar urologen LUTS? Lagringssymtom Tömningssymtom Patientens livsstil? Medicinering? Möjliga differentialdiagnoser Beror symtomen på BOO enbart

”Enkel Urologisk Urodynamik” TM = Flöde ml/s (TM > 15s = < 7ml/s) Små volymer Miktometri (bör baseras på > 150 ml tömning), kurvans utseende? Katetercystometri (finns ”blås-kraft”)? Lagrings-symtom/tömnings-symtom med hjälp av IPSS?

Avflödeshinder Kan ha ett flöde > 15ml/s, dock < 15ml/s vid ökande BOO (Q = P/R) Residualurin > 250 ml, har förutom BOO också nedsatt kontraktilitet i blåsans muskelvägg (nedsatt kontraktilitet ÄR INTE = obstruktion) < 80 år högre sannolikhet för obstruktion = bättre svar på behandling Är lagrings-symtomen beroende på BOO? URODYNAMIK?

Urinretention Akut? Yngre patient, plötslig debut utan ssk mycket LUTS, storhelg (alkoholintag?) Kronisk? Äldre patient. Bakomliggande LUTS en längre tid? Gradvis ökande blåstömningsbesvär oftast. Överflödes-inkontinens? Trängningar och läckage ÄR INTE = överaktiv blåsa S-kreatinin? High pressure chronic retention? Hydronefros? Risk för höga flöden efter KAD!

Behandling av avflödeshinder Expektans Kirurgi Minimalinvasiv behandling Farmaka Kateter?

Expektans? Symtomen en del av naturligt åldrande. Förklara för patienten. ”Det är inte prostatacancer, du kan vara lugn” Risk för biverkningar av farmaka Operation riskfylld pga komorbiditet 30% av pat försämras ej över tid och 30% kan få mindre besvär med tiden

Kirurgisk behandling Uretrotomia interna, efterföljd av RID Blåshalsincision (prostata<30cc) TUR-P (prostata 30-100cc) Transvesikal adenom-enukleation (prostata > 100cc)

Minimalinvasiv behandling TUMT TUNA Laser Prostatastent

Läkemedel 5 alfa-reduktashämmare (finasterid, dutasterid) Alfa-1-receptorblockare (alfuzosin, doxazosin, hydroxyzosin) Fosfo-diesteras-hämmare (Cialis) Minirin Antikolinergika (Vesicare, Detrusitol, Emselex m fl) Beta-3-receptoragonist (Betmiga, mirabegron) Sömnmedicin Antidepressiva? (tricykliska, sederande samt antikolinerg effekt)

Kateter RIK KAD Suprapubisk kateter

Atonisk blåsa Har patienten haft en ordentlig retention, flera liter? (?=detrusormuskel-skada) Folksjukdomen diabetes? Angiopathi? Neuropathi? Cauda equina kompression, t.ex av diskbråck

Behandling av atonisk blåsa RIK KAD SPK

När behöver urologen beställa en urodynamisk undersökning? När det är viktigt med att säkerställa en tydlig operationsindikation på multisjuka patienter När inslag av neurologisk sjukdom finns När given behandling (medicinsk eller kirurgisk) ej givit en acceptabel effekt

Hur bör urodynamik-remissen utformas? Är syftet med undersökningen att ställa diagnos eller att mäta behandlingseffekt? Vilka mediciner tar pat som påverkar nedre urinvägar? Vilka mediciner bör pat ej ta i samband med undersökningen?

Tack så mycket