Läkemedelsbehandling vid demenssjukdom Signér nov 2017

Enligt läkemedelsverket Rationell behandling Irrationell behandling Olämplig behandling

Kognitiv sjukdom av Alzheimer typ, rationell användning Acetylkolinesterashämmare Mild till måttlig Noga utvärdera effekten Memantin Måttlig till svår

acetylkolinesterashämmare Donepezil Rivastigmin galantamin

Biverkningar, donepezil Mycket vanliga: Illamående kräkningar (dosberoende) Huvudvärk sömnlöshet Vanliga: muskelkramper Anorexi Hallucinationer Agitation Aggressivitet Onormala drömmar Mindre vanliga Bradykardi

Försiktighet vid: gastrointestinala problem astma neuroleptika behandling AV block

Effekt acetylkolinesterashämmare Initiativförmåga stresstolerans Symtomatisk effekt Blygsam effekt på kognition Gynnsamma effekter på BPSD Utvärdera effekten efter 6 mån

Effekt memantin Kan ha positiv effekt på den globala funktionsförmågan som - Allmäntillstånd - Beteende - ADL förmåga - kognition

Levy body demens Acetylkolinesterashämmare Memantin OBS! ej neuroleptika

Vaskulär demens Behandla grundsjukdomarna Ej acetylkolinesterashämmare vid ren VD

Frontallobsdemenser Ej acetylkolinesterashämmare SSRI

Irrationell behandling Behandling där utvärdering visat utebliven effekt

Olämplig/ riskfylld behandling Antikolinergt verkande läkemedel Generell sedering med lugnande medel Bensodiazepiner med lång halveringstid Stesolid Nitrazepam Flunitrazepam Iktorivil Neuroleptika på annan indikation än psykos, aggressivitet

Behandling av BPSD omvårdnadsåtgärder Utreda orsak till symtomen – somatisk genes? Psykotiska symtom – risperidon i andra hand haloperidol. Ej neuroleptika vid beteendeproblem, endast svår aggressivitet Kort behandlingsstid – utvärdera efter 2 veckor

BPSD forts Frontala symtom med bristande impulskontroll och viss aggressivitet - SSRI

BPSD forts Depression SSRI ex sertralin eller citalopram mirtazapin

BPSD forts Sömn Zopiklon Särö bomb Oxacepam klomethiazol

Depression Rationell användning - SSRI Mirtazapin Venlafaxin Litium Quetiapin irrationell användning - Bensodiazepin utan antidepressiva

Praktisk handläggning vid BPSD Kartlägg symtomen – somatiskt? Farmakologisk översyn Optimera vårdmiljö och bemötande Därefter ev farmakologisk behandling - SSRI, memantin, oxazepam, ripseridon - Utvärdera efter 2 veckor

Sammanfattningsvis acetylkolinesterashämmare vid: Lindrig till måttlig AD AD med cerebrovaskulära inslag Undantagsfall vid AD med lindrig kognitiv störning Undantagsfall vid Downs syndrom ej vid: Lindrig kognitiv störning Frontotemporal demens Ren VD

Memantin ges vid Måttlig till svår AD Tillägg till kolinesterashämmare vid AD aggressivitet Ges ej: Frontotemporal demens Lindrig kognitiv störning