Perifera Kärlsjukdomar Inga Jóna Ingimarsdóttir Kardiolog kliniken Akademiska sjukhuset

Perifera kärlsjukdomar Arteriella Venösa

Artärsjukdomar Mycket vanligt förekommande, dock underdiagnostiserad Oftare i underextremitet AHA guidelines* – högre prevalens hos: ≥ 70 år 50-60 åriga + rökning/DM 40-49 åriga med DM + 1 annan riskfaktor för ateroskleros Claudicatio eller iskemiska vilosmärtor Abnorma perifära pulsar Känd ateroskleros i kranskärl, carotis eller njurartärsjukdom * Rooke TW et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1555.

Arteriella kärlsjukdomar Aneurysmatiska Ocklusiva Inflammatoriska Vasospastiska

Ocklusiva Artärsjukdomar Åderförkalkning (ateroskleros) Symptomindelning Claudicatio intermittens (fönstertittarsjuka) Smärta/trötthet vid ansträngning, symtomfri efter kort vila Kritisk ischemi Vilosmärta / ischemiska sår/ gangrän Akut ischemi Plötslig påkommen nedsatt perfusion (de 5 P.na)

5 P Akut ischemi Pain Pallor Paraesthesia Paralysis Pulselessness

Ocklusiva Artärsjukdomar behandling Riskfaktorbehandling Rökstopp Lipidreglering Hypertonibehandling mål 140/80mmHg Hyperglykemi- behandling Invasiv behandling Kirurgisk behandling Embolektomi TEA(TromEndArtärektomi) Bypass Autolog ven Syntetisk graft Endovaskulär behandling

Aneurysmatiska Artärsjukdomar Äkta Aneurysm Försvagning i kärlväggen, engagerande alla vägglagren Risk för: Ruptur Mikroembolier Pseudoaneurysm Uppstår efter ett ruptur där hematomet fungerar som ett pseudovägg med risk för ruptur

Inflammatoriska Artärsjukdomar Alla ger en ökad risk för trombildning pga inflammation i kärlet

Vasospastiska Artärsjukdomar Överdriven kärlsammandragning i perifera artärer som reaktion på kyla Primär vasospastisk sjukdom Mb Raynaud Sekundär vasospastisk sjukdom -Reumatiska sjukdomar

Utredning Artärsjukdomar Anamnes Inspektion Pulspalpation Auskultation Höglägesprov

Utredning Artärsjukdomar Anamnes Inspektion Pulspalpation Auskultation Höglägesprov

Utredning Artärsjukdomar Tryckmätning över kärlet – ABI index Doppler (flödesmätning) Gångprov Flödeshastigheter Angiografi

Venösa kärlsjukdomar Venös tromboembolism (DVT, LE) Venös insufficiens Incidens 15000-20000 / år (lungemboli ca 4000 / år) Viss övervikt av kvinnor upptill 50 års åldern förvärvade och medfödda riskfaktorer Virchows Triad: 1) försämrad blodflöde, 2) förändringar i blodsammansättning och 3) förändringar i kärlväggen Venös insufficiens Prevalens 30% - 50% hos vuxna befolkningen i västvärlden Beroende på klaffinsufficiens och / eller obstruktion i vensystemet

Venös tromboembolism Symptom, DVT Lungemboli Smärta, ömhet, ankelödem, vadsvullnad, dilaterade vener Homans tecken Lungemboli - Andfåddhet, bröstsmärta, sämre syresättning m.fl

Venös tromboembolism Diagnos, utredning (80% av misstänkta fall visar sig vara friska !!!) Symptom och fynd Biokemi: inflammationsmarkörer, f D-dimer, a-gas Bilddiagnostik: Flebografi Ultraljud Spiral-CT Lungscintigrafi

Venös tromboembolism Behandlingsmål: Att eliminera trombmassan: 1) DVT: Innan klaffarna i benens vener tagit skada för att undvika posttrombotisk syndrom 2) LE: Normalisera cirkulationen i lungkretsloppet för att reducera mortaliteten

Venös insufficiens Venklaffar Muskelpump

Venös Insufficiens Behandling Kompressionsbehandling är A och O Medicinsk behandling Diuretika Venastat Icke kirurgisk behandling Laser Skleroserande medel Kirurgisk behandling Vid enbart primär insufficiens

Tack !