TF-KBT impact of the trauma narrative and treatment length (2011) Deblinger et al

TF-KBT impact of the trauma narrative and treatment length (2011) Deblinger et al Multicenter behandling med 210 barn (4-11 år) utsatta för sexuella övergrepp (SÖ) 4 olika behandlingsupplägg, randomiserad design 8 sessioner utan trauma narrativ (=8UTN) 8 sessioner med TN (=8MTN) 16 sessioner utan TN (=16UTN) 16 sessioner med TN (=16MTN) För att delta i multicenter studien krävdes 5 PTSD symtom (minst en på varje del av DSM-IV). Exklusionskriterier IQ mindre än 70 Ej skyddad från förövare (Face to face) Barn eller förälder hade allvarliga medicinska/psykiska problem.

TF-KBT impact of the trauma narrative and treatment length (2011) Deblinger et al 85% av barnen deltog i minst 3 st behandlingsessioner = deltagare i studien Skillnad mellan MTN och UTN => uppmuntrades inte att diskutera/beskriva detaljer om SÖ (men vid 16 ggr utan TN => mer naturlig exponering vid psykoedukation mm) 14 olika utfallsfaktorer mättes (behandlare, föräldrar, barn) Oberoende Utvärdering 6 ggr: Initialt, 4,8,16 veckor + 6+12 mån. Betalning vid varje tillfälle Behandlare: Handledning varje vecka + separat utvärdering av behandlingsföljsamhet

TF-KBT impact of the trauma narrative and treatment length (2011) Deblinger et al Resultat Generellt mönster: Alla 4 behandlingsgrupperna hade ”moderat till stort” positivt behandlingsutfall => TF-KBT är effektiv även med olika inriktning: Skillnader: Mellan 16 och 8 ggr behandling Oberoende bedömare (K-SADS): Generellt mer sänkt PTSD vid 16 ggr. Barnen hade: Mindre återupplevande, Lägre undvikande och Lägre hyperaktivietet = Inga större skillnader i MTN eller UTN (i så fall till MTN:s nackdel) Föräldrar: Bättre med 16 än 8 ggr UTN, 16 ggr: fld skattar lägre poäng på internalisering+externalisering på CBCL! MTN och UTN (ännu bättre) barnet = mindre utagerande sex beteende vid 16 ggr Bättre interaktioner med barnet om MTN 8+16 Om förälder upprörd/upptagen av traumahändelsen bättre med MTN

TF-KBT impact of the trauma narrative and treatment length (2011) Deblinger et al Barn: MTN 16 sessioner (men ej 8 ggr) mindre depression Mindre ångest vid MTN 8 + UTN 16 (!) Mindre skam vid MTN 8 + UTN 16 Mindre rädsla att tänka och tala om traumat vid MTN 8 + MTN16 Förmåga att kunna hantera potentiellt traumatiska situationer bättre vid MTN Många barn rapporterade att prata specifikt om Traumat var det som var det mest hjälpfulla i behandlingen (stämmer även med forskning på äldre barn)

TF-KBT impact of the trauma narrative and treatment length (2011) Deblinger et al Begränsningar: Få barn i varje grupp (ca 40 st) Små barn hanterar trauman kognitivt/känslomässigt annorlunda än äldre barn. De PTSD mått man använt inte känsliga nog Pga ålder, alla mått kunde inte ges till alla = sämre statistisk kraft Slutsatser: Pekar på att det är ännu viktigare att individanpassa behandlingsplaneringen utifrån de symtom som barnet uppvisar. Barn med rädsla och ångest och mycket PTSD symtom bör ges MTN versionen. När föräldrar är sekundärt traumatiserade =>MTN Barn med mer beteendestörningar; mer primär föräldraträning och färdighetsträning, kan vara mindre viktigt med hela ”MTN paketet”. Inte alltid givet att längre behandling ger bättre behandlingsutfall.