Sammanfattning av nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention

Screening, utredning, behandling och uppföljning av gravida kvinnor

Kompletterande screening Bör erbjudas alla gravida, 23 år och äldre, om det gått mer än 2,5 år sedan senaste cellprovet. Bör tas så tidigt som möjligt, gärna i samband med inskrivningen, men kan tas under hela graviditeten. Bör erbjudas i samband med efterkontroll, ca 8 veckor efter förlossningen, om prov ej tagits under graviditeten. Foto: iStock

Atypiska prover under graviditet Mål med utredning är att: Utesluta cancer Identifiera AIS och HSIL som kan följas upp och vid behov behandlas kort tid efter förlossningen. Graviditet påskyndar inte utveckling av cervixdysplasi till cervixcancer. Gravida bör tillfrågas om de har eller har haft cellförändringar som är under utredning. Om ja: Kvinnan ombeds kontakta aktuell mottagning och informera om att hon är gravid så att lämplig uppföljning kan planeras.

Utredning av icke obstetrisk blödning under graviditet Om ej synlig förändring: Cellprov med dubbelanalys. Alla förändringar förutom ASCUS/HPV-neg eller LSILcyt/HPV-neg bör utredas vidare. Vid makroskopisk förändring: Utredning med kolposkopi, ev. cervixbiopsi och cellprov med dubbelanalys direkt.

Utredning av gravida Utredningen bör göras av kolposkopist med vana att utreda gravida. Optimal tidpunkt är graviditetsvecka 13–14. Användning av Swedescore rekommenderas. Foto: iStock

forts… Utredning av gravida Kolposkopiskt riktade px och slyngbiopsi medför endast liten risk för komplikation. Vid HSIL Uppföljning rekommenderas i graviditetsvecka 28–30 med cytologi och kolposkopi. Vid AIS Uppföljning rekommenderas med cytologi och kolposkopi var sjätte vecka. Vid misstanke om cancer: Samråd rekommenderas med patolog, specialist inom gynekologisk tumörkirurgi och obstetriker för planering av vidare handläggning och lämplig tidpunkt för förlossning.

Uppföljning med cytologi, kolposkopi och eventuellt px efter graviditet AIS: 10–14 dagar efter förlossningen. HSIL: 6–8 veckor efter förlossningen. Övriga förändringar: 3–6 månader efter förlossningen. Behandling endast efter att man konstaterat att höggradig lesion fortfarande finns kvar vid uppföljningen efter förlossningen.